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治疗|吕晓：重症康复促醒领域的探索者

吕晓 ， 广东三九脑科医院康复医学科副主任、副主任医师、医学博士 。 中国康复医学会康复治疗专业委员会重症康复技术学组副组长 ， 广东省康复医学会教育分会理事 ， 山东大学神经病学硕士 ， 中山大学人体解剖学博士、康复医学博士 。
熟悉脑损伤和脊髓损伤的各种功能障碍的康复 ， 尤其精于意识障碍、运动功能障碍、大小便功能障碍的康复 。 擅长利用各种手段处理神经重症相关问题、痉挛问题 ， 尤其是肉毒毒素注射治疗痉挛、面肌痉挛和肌张力障碍疾病 。

诊室故事

超四成“植物人”被误诊
患者顾先生（化名）因车祸导致头部受伤、当场丧失意识 ， 在当地医院进行手术治疗后 ， 仍处于昏迷状态 。 后来 ， 顾先生辗转到了广东三九脑科医院康复医学科 。
广东三九脑科医院康复医学科副主任医师吕晓细致地检查后 ， 发现患者不仅有严重的颅脑损伤、弥漫性轴索损伤及第6颈椎骨折 ， 同时还合并肺部感染 。 经过一个多月的综合治疗 ， 顾先生从昏迷到睁眼 ， 到有微小意识 。 再经过一段时间治疗后 ， 顾先生已经能够简单对话 。
“这是一个非常典型的昏迷病人促醒病例 ， 但可以肯定顾先生一定不是‘植物人’ 。 ”吕晓解析 ， 临床上意识障碍的病人较多 ， 但真正认定为“植物人”的较少 ， 虽然这类病人从表面上看 ， 对外界没有反应 ， 和“植物人”无异 ， 但并不能单纯地就认定是“植物人” 。
吕晓介绍 ， 传统意义上的“植物人”里 ， 有超过四成并非真正的“植物人” ， 他们可能处于微小意识状态 ， 如果及时被筛选出来 ， 进而有针对性的治疗 ， 是完全可以促醒的 ， 所以植物状态评估就显得异常重要 。
治疗|吕晓：重症康复促醒领域的探索者
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对“植物人”的判定要谨慎
老百姓口中的“植物人” ， 在医学上被称为“植物状态” 。 其症状一般表现为：持续一个月以上无任何意识活动 ， 认知功能丧失 ， 不能执行指令 ， 不能理解和表达语言 ， 貌似清醒 ， 实则与外界无法沟通 ， 但偶尔能自动或在刺激状态下睁眼 ， 也可能与正常人一样有着规律的生活作息 。
随着现代医学的发展 ， 原本可能直接死亡的危重患者被抢救了回来 ， 但随之也会造成“植物人”的案例越来越多 。
据不完全统计 ， 我国每年因各种原因新增的“植物人”患者近10万人 ， 颅脑外伤、脑卒中及缺氧性脑病是导致“植物人”的三大主要原因 。
随着研究的深入 ， 临床上发现部分患者虽然不能完成听指令 ， 但利用磁共振等技术 ， 对大脑进行综合评估 ， 结果发现还存在微弱意识 ， 这部分人如果能够接受规范的治疗 ， 苏醒的机会很大 。
“所以对‘植物人’的认定一定要严谨 ， 一旦误判 ， 部分有机会促醒的患者将永远醒不过来 。 ”吕晓说 。


病例分析

1个月内是促醒的黄金时机
去年9月 ， 45岁的欧先生起床时突然一阵眩晕 ， 起初他也没有在意 。 不料 ， 吃完午饭后 ， 欧先生突然呕吐不止 ， 随即丧失意识 ， 呼之不应 ， 家属立即将他送往广东三九脑科医院抢救 。
经CT检查提示为脑干出血 ， 医院急诊为欧先生实施了侧脑室钻孔外引流术 。 在接下来的一个月内 ， 欧先生又接连出现了三次脑出血 ， 医院分别给他实施了右侧颞叶枕叶、丘脑及脑室开颅血肿清除术 。
术后的欧先生病情稳定 ， 不过依旧昏迷不醒 。 为寻求进一步康复 ， 欧先生被转入康复医学科 。 吕晓检查后发现 ， 患者右侧颞枕叶及丘脑出血且血液破入脑室 ， 合并有脑疝和脑积水 ， 当时仍有严重的意识障碍 。
通过综合评估 ， 吕晓为患者制定了一套包括肺功能、吞咽功能及肢体运动等在内的综合促醒治疗方法 。 一方面通过改善循环、营养神经 ， 促进脑结构修复 ， 另一方面配合情景综合、语言吞咽、中西药促醒、针灸等疗法综合促醒 。


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