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财联社|重疾险新定义终审稿曝光！明确重度疾病28种 轻疾保额不应高于重疾30％( 七 )


3.1.1.28 严重溃疡性结肠炎
指伴有致命性电解质紊乱的急性暴发性溃疡性结肠炎 ， 病变已经累及全结肠 ， 表现为严重的血便和系统性症状体征 ， 须根据组织病理学特点诊断 ， 且已经实施了结肠切除或回肠造瘘术 。
3.1.2 轻度疾病
3.1.2.1 恶性肿瘤——轻度
指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散 ， 浸润和破坏周围正常组织 ， 可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位 ， 病灶经组织病理学检查（涵盖骨髓病理学检查）结果明确诊断 ， 临床诊断属于世界卫生组织（WHO ，World Health Organization）《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版（ICD-10）的恶性肿瘤类别及《国际疾病分类肿瘤学专辑》第三版（ICD-O-3）的肿瘤形态学编码属于3、6、9（恶性肿瘤）范畴 ， 但不在“恶性肿瘤——重度”保障范围的疾病 。 且特指下列六项之一：
（1）TNM分期为Ⅰ期的甲状腺癌；
（2）TNM分期为T1N0M0期的前列腺癌；
（3）黑色素瘤以外的未发生淋巴结和远处转移的皮肤恶性肿瘤；
（4）相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病；
（5）相当于Ann Arbor分期方案Ⅰ期程度的何杰金氏病；
（6）未发生淋巴结和远处转移且WHO分级为G1级别（核分裂像0 HPF和ki-67≤2%）的神经内分泌肿瘤 。
下列疾病不属于“恶性肿瘤——轻度” ， 不在保障范围内：
ICD-O-3肿瘤形态学编码属于0（良性肿瘤）、1（动态未定性肿瘤）、2（原位癌和非侵袭性癌）范畴的疾病 ， 如：
a.原位癌 ， 癌前病变 ， 非浸润性癌 ， 非侵袭性癌 ， 肿瘤细胞未侵犯基底层 ， 上皮内瘤变 ， 细胞不典型性增生等；
b.交界性肿瘤 ， 交界恶性肿瘤 ， 肿瘤低度恶性潜能 ， 潜在低度恶性肿瘤等 。
3.1.2.2 较轻急性心肌梗死
急性心肌梗死指由于冠状动脉闭塞或梗阻引起部分心肌严重的持久性缺血造成急性心肌坏死 。 急性心肌梗死的诊断必须依据国际国内诊断标准 ， 符合（1）检测到肌酸激酶同工酶（CK-MB）或肌钙蛋白（cTn）升高和/或降低的动态变化 ， 至少一次达到或超过心肌梗死的临床诊断标准；（2）同时存在下列之一的证据 ， 包括：缺血性胸痛症状、新发生的缺血性心电图改变、新生成的病理性Q波、影像学证据显示有新出现的心肌活性丧失或新出现局部室壁运动异常、冠脉造影证实存在冠状动脉血栓 。
较轻急性心肌梗死指依照上述标准被明确诊断为急性心肌梗死 ， 但未达到“较重急性心肌梗死”的给付标准 。
其他非冠状动脉阻塞性疾病引起的肌钙蛋白（cTn）升高不在保障范围内 。
3.1.2.3 轻度脑中风后遗症
指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞 ， 须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）等影像学检查证实 ， 并导致神经系统永久性的功能障碍 ， 但未达到“严重脑中风后遗症”的给付标准 ， 在疾病确诊180天后 ， 仍遗留下列至少一种障碍：
（1）一肢（含）以上肢体肌力为3级；
（2）自主生活能力部分丧失 ， 无法独立完成六项基本日常生活活动中的两项 。
3.2 重大疾病保险的除外责任
因下列情形之一 ， 导致被保险人发生疾病、达到疾病状态或进行手术的 ， 保险公司不承担保险责任：
3.2.1 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
3.2.2 被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；
3.2.3 被保险人故意自伤、或自本合同成立或者本合同效力恢复之日起2年内自杀 ， 但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；
3.2.4 被保险人服用、吸食或注射毒品；
3.2.5 被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶 ， 或驾驶无合法有效行驶证的机动车；
3.2.6 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病；
3.2.7 战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；


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