简单心理|真实的精神病院，是个怎样的世界？｜心理咨询师说( 四 )
7. 医学保护性约束
对于难以自控的病人 ， 护士会实施“医学保护性约束” ， 也就是用粗粗的布带子把病人的手和脚约束在床上 ， 用粗布带是为了防止勒伤病人 ， 就像下面这张图一样 。
本文插图
约束时 ， 会视严重程度来确定是约束单手、双手还是四肢一起 ， 对于特别严重的病人 ， 还需要用被子把床头和床位蒙起来 ， 防止他们用头猛撞而伤到自己 。
或许说到这里 ， 你头脑中会浮现出一些发疯发狂的电影镜头 ， 感到毛骨悚然 。 实际上 ， 约束了四肢还在床上不停折腾用头撞床板的 ， 我整个实习期间只见到1例 ， 那个病人意识是完全清醒的 ， 有点为了出院而故意闹腾的嫌疑 。 被约束病人更多的情况是 ， 有凌乱的言语或行为、情绪激动或不太稳定、不配合治疗或态度蛮横、以及出现逃跑闯门的行为 。
我刚到病区时曾经很楞的问过医生“用什么标准判断要不要把病人捆起来” ， 当即被医生严厉批评说“注意你的用词 ， 这不是捆 ， 而是保护” 。
随着实习的深入 ， 我对这层保护有了更深入的理解 ， 约束是保护病人、同时也是保护医护人员 。
有天来了个新入院的病人 ， 在家情绪激动打伤了家人 ， 家人只好报警请警察协助送病人入院 ， 病人在途中咬伤了警察 ， 入院后仍然是情绪激动、哭泣不止 。 我当时和大夫一起向病人了解病情 ， 站在病床边我深深的体会到 ， 正是因为病人四肢都被约束上 ， 我才能集中精力、保持理性的倾听病人讲话 。 原来人只有在自身安全不受威胁时 ， 才有可能发挥其他功能 ， 否则头脑和身体的一切资源都会被自保和逃跑占据 。
约束病人的确很残忍 ， 但这根约束带就好像医生的安全边界 ， 使医生能够高效的工作 ， 反过来也是在帮助病人 。
但与此同时 ， 这层保护也是一把双刃剑 。 我们学习变态心理学和诊断知识时 ， 一直被教导精神疾病从正常到异常是一个连续谱系 ， 不要一分为二的看问题 ， 但失控这个东西只有0和1 ， 一旦失控就无法预料出问题的风险有多高 ， 只能一刀切的解决问题 。 于是 ， 约束成了医院管理病人的常规手段 ， 一旦病人有失控的嫌疑 ， 就可以实施约束 。 而每一次约束的使用究竟是保护、还是惩罚虐待 ， 这之间的边界就十分模糊了 。
精神病患者面临着怎样的困境
在医院封闭病房 ， 医护人员可以用约束带建立起控制的边界 ， 但对于精神病人的生活 ， 并没有这样一根约束带来保护他们免于失控 。
1. 反复或长期住院
重型精神疾病是一种 较难治愈、 容易复发的疾病 ， 除了少数急性发作或首次发作的病人一年半载可康复痊愈 ， 绝大部分病人都会长期受到疾病的困扰 ， 这“长期”可能是三年五年 ， 也可能延续终生 。
我们病区有一些老病人 ， 不过50-60岁的年龄 ， 却因为常年住院退化严重 ， 瘦的一把皮包骨头、形容枯槁 ， 几乎不能走路 。 他们当中有不少是20多岁发病 ， 住院几十年 ， 几乎在医院度过了自己的一生 。
还有一些病人虽然可以短暂康复 ， 但会多次复发 ， 每过一两年就会住院几个月 ， 如此循环十几次 ， 生病和住院似乎已经成了他们生活的一部分 。
2. 失去生活主权
精神病人面对的最大丧失 ， 是 失去作为一个人决定自己生活的权利 ， 这失去一方面是由于疾病的症状影响了病人自我控制的功能 ， 更重要的是 ， 家庭和社会没有那么大的容量 ， 给精神病人提供一片天地 ， 于是尊重病人人权的美好愿望在残酷的现实面前 ， 立刻显得黯然失色、不值一提 。
经过司法鉴定 ， 无法辨认自己行为的精神病人可以被认定为无民事行为能力人 ， 我们熟悉的说法就是“精神病人杀人不犯法” ， 这往往让我们感觉到对于受害者太不公平 ， 但可曾想过对于那些不杀人的精神病人呢 ， 他们的生活也失去了基本的自主权和个人权利 。
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