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医保|个人账户改革压缩零售市场 医保定点药店求破局

时代周报采访人员杨佳欣发自北京
张明再次慌了 。 熬过了带量采购下的药品降价潮 ， 也挺过了年初的疫情"寒冬" ， 经营着一家医保定点连锁药店的他最近又陷入了困境 。
8月26日 ， 国家医保局发布的《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见（征求意见稿）》（以下简称《意见稿》）显示 ， 医保账户中 ， 单位缴费部分不再划入个人账户 ， 全部计入统筹基金 ， 职工医保里个人账户资金将缩水一半左右 。
《意见稿》已经于9月6日结束征求意见 。 摆在张明面前的现实问题是 ， 个人支配度相对较高的医保个人账户里的资金可能会减少 ， 自己这家将医保报销作为"金字招牌"的药店 ， 吸引力可能不如从前 。 "镇里的一些老顾客都是因为这里可以医保刷卡才来的 ， 如果个账缩小 ， 客流量可能会减少挺多的 。 "
中国社科院社会发展战略研究院副研究员张盈华在接受时代周报采访人员采访时指出 ， 相比非医保定点药店 ， "个账改革对医保定点药店的影响更大 。 医保个账缩小、个账在药店使用更加严格 ， 加上此前的多轮集采压低药价等多重因素 ， 将对医保定点零售药店内医保目录药品的销售带来较大影响" 。
医保定点"含金量"或降低
能够进入医保定点 ， 曾是不少单体零售药店经营者的一致期盼 。
"医保对于药店的重要性毋庸置疑 ， 能够使用医保卡报销的店吸引的消费者也多 。 "10月17日 ， 一家单体药店经营者黄庭告诉时代周报采访人员 。
国家医保局发布的统计公报显示 ， 2019年医保个人账户在药店支出费用为2029亿元 ， 米内网公布的2019年实体零售药店销售规模为4057亿元 ， 由此估算 ， 职工医保个人账户占整个药店销售额近50% 。
"如果未来医保个人账户逐渐减少 ， 对于药店来说 ， 医保定点资质虽仍重要 ， 但吸引力会比现在小 。 "黄庭说 。
医保定点资格对于零售药店的重要性仍不可小觑 ， 但前提条件是终端市场真正实现处方外流 。 关于处方外流 ， 早在2018年4月 ， 国务院办公厅印发的《关于促进"互联网+医疗健康"发展的意见》中就提到 ， 探索医疗卫生机构处方信息与药品零售消费信息互联互通、实时共享 。 此后 ， 全国多省市发布类似文件 ， 建立处方流转平台 ， 委托第三方参与处方流转、药品物流配送等 。
"医保定点资格仍会吸引零售药店 ， 可以承接处方外流带来的购药量 。 "张盈华说 。 但就处方外流政策的落地情况 ， 目前业内仍持谨慎态度 。 北京鼎臣医药管理咨询中心创始人史立臣在接受时代周报采访人员采访时指出 ， 处方外流只是打开了政策通道 ， 在政策推进过程中 ， 仍存在一定困难 。 "其中涉及各方利益问题 ， 目前还没有大面积推开 。 "史立臣说 。
聚焦本次个账改革 ， 慢性病药品反而存在向医院门诊回流的可能性 。
《意见稿》提出 ， 建立完善普通门诊医疗费用统筹保障机制 ， 从高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病入手 ， 逐步纳入统筹基金支付范围 。
陕西省山阳县卫健局副局长徐毓才指出 ， 这样做将导致原本在药店购买慢性病药品的人群 ， 有可能因为报销因素 ， 被更多地吸引到医院 。 "短期来看 ， 在个账缩水、处方药外流缓慢的背景下 ， 药店不应再执着于医保报销资格 。 "
个账资金流向何处
个账缩水带来的部分目标群体支付能力的下降 ， 只是个账改革冲击波之一 。
《意见稿》指出 ， 医保个人账户"支付范围从职工本人扩大到本人及其配偶、父母、子女" 。 从表面看 ， 医保个账的使用范围进一步放宽 ， 将为医保定点药店带来可观的客流 ， 但从历史经验看 ， 事实或并非如此 。
2017年 ， 宁波市开始实行家庭共济网 ， 凡是参加宁波市职工基本医疗保险、且历年个账有结余的参保人员 ， 可根据家庭成员的需求申请建立家庭共济网 。 当地试行家庭共济半年后 ， 据《中国医疗保险》报道 ， 当地的家庭共济账户资金结算就医费用达4736万元 ， 其中家庭成员的使用占比高达97.74% ， 但其中门诊就医使用账户金额为3377万元 ， 住院就医使用共济账户为1339万元 ， 而药店购买非处方药使用共济账户金额仅为20万元 。


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