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上海松江|全世界公开报道不足百例 子宫肌瘤“爬”进右心房被松江医生成功摘除

：原题为_上海松江|全世界公开报道不足百例 子宫肌瘤“爬”进右心房被松江医生成功摘除。
原发于子宫的肿瘤竟沿着静脉一路“爬”进了右心房 ， 阻塞了沿途近30厘米长的血管 。 近日 ， 上海市第一人民医院南部肿瘤妇科接诊了一位罕见的静脉平滑肌瘤患者 ， 肿瘤妇科、肝胆外科、血管外科等多学科合作 ， 经过7小时接力手术 ， 成功拆除“血管炸弹” 。
今年7月 ， 45岁的盛女士体检发现子宫、下腔静脉和右心房存在多发病灶 ， 为进一步确诊 ， 她前往市一南部肿瘤妇科求助 。 市一南部肿瘤妇科主任席晓薇医生接诊后安排超声检查发现 ， 盛女士的子宫肌层、子宫右旁都有低回声区 ， 而心超、血管B超和上下腹CTA更提示盛女士的右心房、生殖静脉、下腔静脉都存在增粗的血管团影 。
上海松江|全世界公开报道不足百例 子宫肌瘤“爬”进右心房被松江医生成功摘除
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“经过综合分析判断 ， 这种情况基本上可确诊为‘静脉内平滑肌瘤病’ 。 ”据席晓薇介绍 ， 静脉平滑肌瘤本身是一种良性病变 ， 但是像盛女士这样从子宫一路长进右心房的病例十分罕见 。 由于肿瘤几乎占满了静脉 ， 血液只能沿着血管壁与肿瘤的夹缝流淌 ， 极易阻碍血液循环 ， 发生晕厥甚至猝死 ， 必须尽快进行手术 。
由于手术牵涉多个学科 ， 妇科肿瘤团队经南部医务处邀请 ， 组织了3次MDT讨论和院内大会诊 。 最终 ， MDT团队根据国内外相关病例记录、既往临床经验和医学影像报告 ， 认为患者静脉内及右心房内肌瘤起源于子宫可能性大 ， 加之在脉管内较游离 ， 有一次性取瘤成功的可能 ， 但同时也存在不小的手术风险 ， 需要做好充分的应急预案 。
此次手术无疑是一场硬仗 。 手术第一环节 ， 肝胆外科主任医师邓贵龙、血管外科副主任医师茅届齐上台行开腹探查+下腔静脉取栓术 ， 手术团队小心翼翼地游离出下腔静脉及右侧生殖血管 ， 阻断血流 ， 取出下腔静脉内长约25厘米的平滑肌瘤组织 。
当时 ， 术中食道超声提示 ， 还有长宽约2厘米的肌瘤残留于右心房内 。 如何取出残留肌瘤？手术团队犯了难 。 如果采取开胸手术 ， 患者创伤大、手术时间长 ， 并发症及手术风险高 ， 倘若不进一步做开胸手术 ， 任由残留肌瘤在右心房内随血流飘动 ， 一旦脱落就会造成肺栓塞危及生命 。
时间不等人 ， 经过简短的讨论 ， 心外科主任医师叶一舟决定打开右心房 ， 取出残存瘤灶 。 手术团队纵劈胸骨 ， 切开心包 ， 主治医师单东艳协助心外科团队为患者实施体外循环 ， 最终有惊无险 ， 完整取出了右心房内的残留肌瘤 。
至此 ， 患者身体“上半部分”的手术告一段落 ， 但下腔静脉内肌瘤尚未离断 ， 接下来要解决的 ， 是肌瘤发生的根源 。 由于患者的子宫右侧静脉丛迂曲怒张凸向右侧阔韧带 ， 可触及肌瘤样组织沿生殖静脉走行蔓延至下腔静脉 ， 其中卵巢静脉明显增粗至直径约2厘米 ， 又经过数小时的精细操作 ， 妇科肿瘤团队才完整取出下腔静脉肌瘤、子宫及双侧附件 ， 手术终于顺利完成 。
【上海松江|全世界公开报道不足百例 子宫肌瘤“爬”进右心房被松江医生成功摘除】据介绍 ， 这场持续7个小时的手术相当于3台大手术接力 ， 术中出血量达3000毫升 ， 麻醉科采用了自体血回输技术 ， 共回输自体血2500毫升 ， 此外 ， 输血科还通过输注悬浮红、冰冻血浆、冷沉淀、凝血因子等制品 ， 与麻醉科一起为手术安全保驾护航 。
目前 ， 盛女士的腹腔、心包引流均已拔除 ， 恢复良好 ， 术后病理也证实确为静脉内平滑肌瘤病及子宫多发性平滑肌瘤 ， 部分为恶性潜能未定的平滑肌瘤 。 据悉 ， 患者肿瘤由子宫至生殖静脉、髂静脉-下腔静脉-右心房侵袭性生长 ， 病例罕见 ， 全世界公开报道病例数尚不足100例 。


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