【中国新闻网】首批国家集采的心脏支架，要解决哪些“心病”？( 二 )

　　集采会不会限制临床选择？霍勇表示，不同生产企业、不同品牌的心脏支架在临床使用中70%到80%可相互替代，仅有少数不可替代的情况主要是由于支架直径与长度有特殊规格。目前主流品牌的规格均比较齐全，均能满足80%左右的临床常见情况。

　　上述两位专家均表示，高值医用耗材集采是挤掉价格虚高、促进医疗价格更加合理之举，同时也将引导行业和产业的健康有序发展。但集采策略中要注重医疗器械行业发展规律，扶植和鼓励企业创新发展。

　　不能“一降了之”：落地需多方合力，尽快落实激励机制

　　国家医保局的数据显示，全国医用耗材市场规模3200亿元，其中高值耗材达1500亿元。毫无疑问，这是一个利益纠葛的巨量市场。被纳入首批国家集采的心脏支架，承载着怎样的使命，要解决哪些“心病”？

　　安徽省是全国率先“破冰”高值医用耗材集采的试点地区之一。安徽省医疗保障局局长金维加说，相比药品集采，高值医用耗材集采的特殊之处在于，医用耗材本身无统一的行业标准和产品编码，一个医疗器械注册证下甚至存在成百上千的规格、型号产品，甚至出现“同物不同名”“同名不同物”的乱象。这些因素导致高值耗材采购时难以在产品之间比质比价，相关企业维护着自己的销售渠道，难以形成行业深度竞争，灰色利益链条难以斩断。

　　因此，心脏支架的国家集采并非只让价格“一降了之” ，而是意在建立创新的机制体制，合力优化医药市场营商环境，推动“三医联动”改革突破“坚冰” 。

　　今年5月，国家医保局已指导天津牵头组织了京津冀及北方6省份的人工晶体联盟采购，为更大范围的耗材集采积累了经验。江苏、山西、福建、重庆、陕西等地也在同步积极跟进探索。从招采结果来看，一些地方的支架中选品种平均降价超过50% ，有的最高降价甚至近七成。

　　各地实践也形成一些改革共识，那就是集采“落地”需多方合力，尽快落实使用激励机制。

　　以山西省为例，该省将医疗机构一个年度内药物洗脱或涂层心脏支架70%的使用量作为约定采购量，进行带量采购，实现以量换价，采购周期为1年。同步采取医保基金预付政策，保证回款，降低企业成本；明确医保支付办法，建立“结余留用、合理超支分担”的激励机制。

　　金维加说，心脏支架的国家集采，关键要做好“后半篇”文章。一方面要让医保、财政、卫健、市场监管、税务等部门在耗材生产、采购、使用、配送、付款和质量监督等全链条形成政策合力，破解企业负担过重的难题；另一方面应尽快落实结余留用等激励政策，以免出现“招而不用” ，以破解利益冲突难题。