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中年|南通： “破题”长期照护保险制度 五年炼成 “南通模式”( 二 )


中年|南通： “破题”长期照护保险制度 五年炼成 “南通模式”
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护理院内 ， 休息中的失能老人 丁从容摄

其中 ， 对机构待遇的支付有三种支付标准：一是在医疗机构（病区）照护床位接受照护服务的 ， 重度失能失智人员由照护保险基金按每人每天70元标准支付 ， 中度失能失智人员按每人每天50元标准支付；同时还可在该机构享受基本医疗保险住院待遇 。 二是在养老服务机构照护床位接受照护服务的 ， 重度失能失智人员由照护保险基金按每人每天50元标准支付 ， 中度失能失智人员按每人每天40元标准支付 。 三是建档立卡家庭、最低生活保障家庭成员中的失能人员 ， 在照护机构接受照护服务的 ， 待遇支付标准增加20% 。 对居家服务的待遇支付同样也有三种：一是居家上门照护服务采用服务套餐方式 ， 出台了4个系列11个套餐30多种服务项目 ， 每周服务4次 。 服务费用每月约1100元左右由照护保险基金支付 ， 个人自付5元/次 。 据了解 ， 该项上门服务实施以来, 全市居家上门服务已累计16798人 ， 累计服务75.92万人次 。 二是从2018年以来 ， 将照护辅具纳入照护保险服务范围 ， 提供居家辅具租售服务 。 该项服务按照目录和适配评估 ， 居家失能失智人员实行费用年度限额控制 ， 重度和中度失能失智人员分别是8000元/年和 6000元/年 ， 在限额内基金和个人按8:2比例进行支付 。 三是按照重度失能失智人员每人每天15元、中度失能失智每人每天8元的标准发放居家照护服务补助 。
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护理院内 ， 能够自理的老人们聚在一起下棋消遣 丁从容摄

在此基础上 ， 当地医保局还建立了义工服务机制并积极探索失能失智的预防工作 。 出台了《关于鼓励义工参与基本照护保险服务的意见》 ， 按照每服务1小时记10分、2小时记20分 ， 以此类推进行累计积分 ， 积分终身有效 ， 积分可兑现上述照护保险的相应待遇 。 形成了以失能人员家庭成员、社会专业照护服务公司为主体 ， 义工服务为补充的照护保险服务力量 。 探索长期照护保险制度向预防延伸 ， 通过失能失智知识普及、风险人群筛选 ， 以及针对性的干预来延缓失能失智的发生 。
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在护理院内 ， 会打牌的自理老人们也时常聚在一起消磨时光 丁从容摄
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护理院的工作人员正在为失能老人们作康复训练 丁从容摄

张兵表示 ， 目前 ， 照护保险制度在当地的实施 ， 不仅发挥了制度本身的保障功能 ， 还对服务供给侧改革起到了引导作用 ， 推动了整个养老行业向着规范化方向发展 。 截至目前 ， 南通全市700多万参保人员中 ， 享受待遇人数25727人 ， 其中居家21640人 ， 入住护理院3296人 ， 入住养老院791人 。 16%的失能人员入住了照护机构、护理院、养老院、医院的照护病区；84%的失能人员居家 。 80 岁以上失能人员占总数的64% ， 年龄最大的108岁、最小的仅4岁；当地全市照护保险定点服务机构从2016年初的6家增加到目前的254家 ， 投资总额超23.6亿元；全市共有157家定点居家服务公司 ， 从业人员8000多人均经过培训；制度实施5年来医疗资源更是得到合理利用 ， 在照护机构的失能人员中 ， 有19%是从医疗机构迁入照护机构的 ， 护理院、养老院次均医疗费用只有745元 ， 医疗机构次均医疗费用高达18436元 ， 节约了医药费用2.69亿元 。
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