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高血压|【关注】全省1730万人！心血管专家和你聊聊高血压的那些事( 二 )


10年成就1个镇的“逆袭” ， 规范化管理把病人留下
一走进正在开展体检服务的南洲文化会堂 ， 冯颖青就径直来到一位准备测量血压的老人身边 ， 将坐凳靠近桌子 ， 调整好老人的坐姿 ， 让老人舒舒服服地量血压 。 “测血压的姿势、量腰围的松紧不对 ， 都会影响到数值的准确性 ， 进而影响到患者健康评估及治疗方案的制定 。 既然做体检 ， 就要规范、有效 ， 不能走过场、流于形式 。 ”冯颖青和她的团队就是这样从每一个细小的动作开始 ， 规范基层的慢病管理 。
“冯主任真是一位很亲民的大咖 ， 她手把手地教我们 ， 包括病例书写与运用、患者药物调整、检查和检测项目数据分析 ， 等等 。 ”麻涌镇社区卫生服务中心公卫办主任周丽文介绍 ， 2019年8月 ， 冯颖青团队进驻麻涌镇后 ， 制定了社区高血压规范化管理策略 ， 培训社区医生 ， 协助社区规范管理高血压患者 ， 定期到该镇义诊帮助解决疑难病例 。
冯颖青表示 ， 社区医疗机构需要像企业一样去建立起规范的流程 。 “如何筛查、提高患者依从性、让病人的血压血糖达标……都要建立起标准化的流程和评估标准 ， 让社区医生看着流程就能为患者提供很好的治疗 。 ”麻涌镇的公共卫生管理逐渐走上了规范化的轨道 。
通过规范化的流程 ， 实现社区医生在高血压、糖尿病诊断和治疗方面的同质化 ， 也就将更多的病人留在社区 。
而这样的举措已经在东莞寮步镇“开花结果” 。 近年监测显示 ， 寮步镇因高血压引发的心血管不良事件发生率减少30% ， 整个镇的医保费用下降30% 。 10年间 ， 寮步镇社区卫生服务中心从一张白纸一跃成为全国示范社区卫生服务中心 。
“我们不是简单的管理 ， 而是管理与科研相结合 ， 在大医院如何牵手小社区这个领域 ， 创立了一个很好的模式 。 ”冯颖青说 ， 团队在寮步镇建立临床研究队列 ， 管理并随访一万多例高血压病人多年 ， 建成寮步高血压队列 ， 并建立数据库 ， 留取样本 ， 开展前瞻性研究 ， 研究方向聚焦高血压患者心血管疾病事件的预防和个体化治疗 。 同时 ， 冯颖青团队还开展远程血压管理系统、靶器官及心血管事件预警平台建设 。
寮步的成功 ， 不仅带动了包括麻涌在内的东莞市内的社区 ， 珠海、深圳、中山、佛山和广州的三十多家社区医疗机构也纷纷加入到团队中 。
高血压|【关注】全省1730万人！心血管专家和你聊聊高血压的那些事
本文图片

冯颖青（前左一）为前来体检的老婆婆调整坐姿测量血压 李玉灵 摄
改变不健康生活方式 ， 最重要也最困难
“您再不运动 ， 过两年脚没力 ， 就要坐轮椅的 。 ”在体检现场 ， 冯颖青扶着79岁的黄婆婆坐下 ， 引导她抬高右脚 ， 脚尖朝上 ， 坚持一分钟、两分钟……黄婆婆患高血压、关节炎10多年 ， 因为肥胖不愿运动 ， 病情加重 。 冯颖青“量体裁衣” ， 现场帮着黄婆婆找合适她的运动方式 。
冯颖青说 ， 每个人都是自己健康的第一责任人 。 只有自己重视 ， 才能进行更好的干预 。 她提醒道 ， 高血压防治要抓住两个要点——第一 ， 知晓自己的血压；第二 ， 非药物和药物治疗同步进行 。
高血压病人早期常无感觉 ， 悄然起病并造成突发事件 ， 是人类健康的“无声杀手” 。 没有头晕头痛等不适 ， 不能认为就没有高血压 。 只有测量血压 ， 才能心中有数 。 健康成年人每年至少测一次血压 ， 正常血压水平应小于120/80毫米汞柱 ， 如果发现血压水平超过140/90毫米汞柱 ， 就要到医院诊治 。 高血压病人则需经常测量血压 。
非药物治疗 ， 就是改变不健康的生活方式 ， 这是最重要也是最困难的 ， 包括合理饮食、适量运动、戒烟戒酒、保持心理平衡 。 很多人认为高血压不要紧 ， 不需要吃药 ， 这是一种错误认识 。 一旦确诊高血压 ， 一定要遵医嘱科学用药 ， 切忌自行停药 。
“疫情期间有些高血压患者足不出户 ， 我就通过网上平台给他们做健康教育 。 ”冯颖青说 ， 省医可以网络配送 ， 把药物送到患者家里 ， 保证药物的可及性 ， 不让患者断药 。 省医还与中山市的社区实现互联网管理 。 患者在家测量血压等指数 ， 远程平台自动将数据传输到后台 ， 工作人员进行分析管理 。 前段时间 ， 平台监测到很多患者突然血压升高 ， 了解到是换药的原因 ， 冯颖青的团队马上跟社区联系 ， 调整用药 ， 及时解决了患者的问题 。


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