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解毒|【以案说医】禤国维：久病湿疹蕴毒邪，从毒论治奏奇功

解毒|【以案说医】禤国维：久病湿疹蕴毒邪，从毒论治奏奇功
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解毒|【以案说医】禤国维：久病湿疹蕴毒邪，从毒论治奏奇功
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▲禤国维 第二届国医大师 ， 广东省中医院皮肤科学术带头人 。 广州中医药大学首席教授 ， 广东省名中医 ， 享受国家特殊津贴的有突出贡献的中医药专家 ， 当代中医皮肤病学大家 ， 全国老中医专家学术经验继承工作优秀指导老师 ， 广东省白求恩式先进工作者 ， 首届“和谐中国十佳健康卫士”评选中 ， 中医界唯一获得此项荣誉的专家 。 有“皮肤圣手”之称 ， 蜚声海内外 ， 其高尚医德赢得社会普遍赞誉 ， 成为卫生行业医德楷模 ， 被授予“全国优秀教师称号”、“师德标兵”等称号 。
以案说医 。 医案是中医临床实践的记录 ， 体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用 ， 是医家诊治疾病思维过程的表现 。 历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝 。 我们推出【以案说医】栏目 ， 以期传承精华 ， 启迪我辈 ， 共同进步 。
【基本资料】
洪某 ， 男 ， 时年57岁 。 初诊时间：2007年9月6日 。
【发病过程】
因躯干、四肢出红斑、丘疹伴瘙痒反复发作10年余就诊 。 患者10年前无明显诱因于四肢出现红斑丘疹伴瘙痒 ， 在多家医院诊断为“湿疹” ， 经用抗过敏 ， 外用激素类软膏及清热利湿中药具体不详治疗后 ， 效果欠佳 ， 病情反复发作并渐加重 ， 躯干部出现类似皮疹 ， 继发性皮肤肥厚粗糙 。 为求进一步诊治 ， 遂来我院中医治疗 。
【首诊证候】
现症见躯干、四肢红斑、丘疹 ， 瘙痒剧烈 ， 夜晚尤甚 ， 睡眠不安 ， 口干口苦 ， 纳可 ， 大便干结 ， 3日一行 ， 小便调 ， 无畏寒发热 ， 舌质红 ， 苔微黄腻 ， 脉弦细 。
【解毒|【以案说医】禤国维：久病湿疹蕴毒邪，从毒论治奏奇功】专科检查：见躯干、四肢散在片状红斑、丘疹 ， 可见抓痕及血痂 ， 部分皮损肥厚粗糙呈苔藓样变 ， 未见明显渗出 。
【辨证论治】
中医诊断：湿疮(湿热蕴毒) 。
西医诊断：慢性湿疹 。
治法治则：清热解毒 ， 祛风利湿 。
中药处方：自拟皮肤解毒汤加减 。
乌梅15g ， 莪术10g ， 紫草15g ， 防风15g ， 土茯苓20g ， 丹皮15g ， 徐长卿15g ， 苏叶15g ， 柴胡15g ， 生地15g ， 白藓皮15g ， 珍珠母30g（先煎） ， 苦参10g ， 地肤子15g ， 甘草10g 。
5剂 ， 水煎内服 ， 每日1剂 。
其他治疗：辅以抗组胺药、外用皮质激素软膏 ， 以及本院自制中药制剂消炎止痒霜、消炎止痒洗剂外用 。
【随诊过程】
二诊
经治疗后 ， 皮疹瘙痒已经有所减轻 ， 大便仍干 ， 余无其他不适 ， 舌脉同前 。 予上方加重生地至30g ， 因家住外地复诊不便 ， 续服1月 。
三诊 ， 于2007年12月10日来诊
在当地按照原方抓药又服用2月 ， 病情已经明显好转 ， 红斑丘疹消退 ， 部分皮损仍见苔藓样变 ， 偶有瘙痒 ， 纳眠可 ， 二便调 ， 舌淡红 ， 苔薄黄 ， 脉弦 。 效不更方 ， 原方续服1月 ， 以资巩固 。
四诊 ， 于2009年2月2日来诊
2008年一年间皮肤已经完全康复 ， 遂放松警惕 ， 过年期间过食肥甘厚味 ， 导致病情反复 。 观其脉证与皮肤解毒汤之方义仍符合 ， 遂仍以此方加减调治而愈 。
【按语】
皮肤解毒汤源于《续名家方选》记载的从革解毒汤 。 据云从革解毒汤为“治疥疮始终之要方……凡疥疮 ， 不用他方 ， 不加他药 ， 奏效之奇剂也” 。 其组成药物包括金银花、土茯苓各2钱 ， 川芎1钱 ， 莪术、黄连各7分 ， 甘草2分 。 禤老分析“金曰从革” ， 从革乃肺主皮肤之义 ， 从革解毒汤即皮肤解毒汤也 。
从方药组成来看 ， 本方以金银花、土茯苓、黄连、甘草解毒为主 ， 其中金银花归肺经 ， 善解疮疡热毒；土茯苓归肝经 ， 善解肝胆湿热毒邪；黄连归心经 ， 善解火热毒邪；甘草归脾经 ， 善解诸药毒；川芎、莪术归肝经 ， 善解瘀毒；是以共奏解毒通瘀之功 ， 组方确有独特之处 。


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