中华糖友学会|糖尿病有水肿，是肾出问题了吗？还有别的原因！
糖尿病人会引起肾病变 ， 肾病变有时会引起水肿 ， 尤其是下肢浮肿是糖尿病患者常见的一种症状 ， 但是 ， “下肢浮肿”并不完全是“糖尿病肾病”引起的 ， 一定要区别开来！
首先来了解一下 ， 因肾病引起的浮肿情况：
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水肿不一定是糖尿病肾病 ， 如果要诊断糖尿病肾病 ， 需具备以下条件：
①足够长的糖尿病病史；②尿的改变是从微量白蛋白尿发展到临床蛋白尿 ， 再到大量蛋白尿；③且从临床蛋白尿到大量蛋白尿时会逐渐出现肾功能减退；④排除其他原因（如缺血性肾病、肾炎等） 。 该患者符合糖尿病肾病 ， 且到了肾病综合征阶段 ， 即符合大量蛋白尿、低蛋白血症和浮肿 。 在肾病综合征阶段治疗浮肿比较棘手 ， 虽然补白蛋白可以治疗浮肿 ， 但会造成肾脏持续损害 ， 因此补白蛋白非常慎重 。 建议补充α-酮酸且限制饮食蛋白 。 如果严重水肿还需要间断利尿治疗 ， 可以静脉滴注速尿+临时补充白蛋白的方式给或采取超滤（类似透析）的方法将体内的水排出 。 2.该患者T3 ， T4都低 ， TSH高 ， 考虑诊断为原发性甲减 。
糖尿病患者中有20%~40%的人会发生糖尿病肾病 ， 是因长期血糖控制不佳导致的肾功能受损 。 肾脏是身体排出水分的主要器官 ， 当肾脏功能出现障碍 ， 导致水分不能排出体外 ， 滞留在体内 ， 便会出现水肿 。 一方面是由于尿蛋白的大量漏出 ， 另一方面是由于肾小球滤过率下降 ， 轻者表现为颜面浮肿 ， 重者表现为双下肢浮肿 ， 甚至全身浮肿 。
糖尿病肾病水肿有一定特异性 ， 水肿多从下肢和脸部开始 ， 尤其是眼睑 ， 颜面部 。 糖尿病友在平时要多注意细节 ， 比如当出现颜面部、下肢水肿等情况 ， 要当心是否出现了糖尿病肾病 。
其次 ， 除了糖尿病肾病引起的水肿 ， 以下原因也会引起水肿：
心血管疾病引起水肿特点是下肢明显 ， 双脚会出现对称性水肿 ， 如果因糖尿病合并心血管引起了心力衰竭 ， 尤其是右心心力衰竭时 ， 导致体内水钠滞留而出现双下肢对称性水肿 ， 在出现这种下肢水肿的 ， 而这些水肿的同时 ， 糖尿病人还会感觉胸闷、心悸、气促、呼吸困难等症状 ， 这种情况一定要重视 ， 其特点是首先出现在身体最低垂部位—也就是脚裸部 ， 患者双脚会出现对称性水肿 ， 按压脚部会出现凹陷 ， 这是判断是否为心衰引起水肿的有效方法 。
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除以上两个原因外 ， 如果糖尿病发生了周围神经病变 ， 如出现肢体麻木、疼痛、感觉异常等 ， 这种情况会引起下肢微循环障碍 ， 容易导致静脉高压的发生 ， 也会导致下肢水肿 。
这种情况主要的表现就是伴有凉、麻痛 ， 早知道就能分别出是什么原因引起的水肿了 。
还有的糖尿病人比较肥胖 ， 过度肥胖也会引起水肿 ， 一些体型肥胖的糖友会出现手足部位肥胖性水肿；另外营养不良也会引发水肿；有些药物如降压的硝苯地平控释片、苯磺酸氨氯地平等也会引发水肿 ， 一些糖尿病友使用胰岛素也可出现双下肢凹陷性水肿 。
总的来说：如糖尿病人出现水肿了 ， 一定要先查查原因 ， 再对症治疗 ， 切不可盲目用药 ， 以免耽误病情 ， 也不要妄自猜测、恐慌 ， 一定要到专业正规的医院去检查并科学治疗 。 4803338869165
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