健康界|民营诊所：「专科」的命，操着「全科」的心
新医改实行已有11年 ， 这轮以“分级诊疗”为主要目的的改革 ， 基本路径是建立全科医生制度 ， 通过签约家庭医生 ， 把80%的常见、多发病患者留在基层 ， 缓解大医院“看病难、看病贵”的问题 。
近年来 ， 政策持续加码全科医生培养 ， 试图以此为突破口壮大基层力量 ， 形成居民就医的“第一道防线” 。
但是 ， 这一系列利好政策均针对社区医院与社区卫生服务中心等公立机构 。 占基层卫生机构三分之一的民营诊所 ， 并不在其列 。
这也不难理解 。 作为基层卫生机构唯一的社会办医机构 ， 诊所规模小、数量多 ， 服务灵活便捷 ， 虽提升了医疗服务可及性 ， 也带来了一系列监管难题 ， 前几年 ， 黑诊所一直是打击非法行医、整顿医疗秩序的重点对象 。
在目前“公立医院”为主力的医疗体系中 ， 诊所仍显得极其“微不足道” 。
随着国家经济发展进入高质量发展阶段 ， 医改进入关键时刻 ， 诊所逐渐进入决策层的目光 ， 先后出台了一系列利好政策 ， 希望促进诊所发展 。 尤其是全科诊所 ， 被部分人给予厚望——期待能如西方国家一样 ， 通过遍布全国、功能丰富的诊所 ， 引导普通患者调整动辄前往大医院的步伐 。
在这个过程中 ， 关于诊所的定位却始终存在“心结” 。 在我国 ， 个体诊所是提供专科医疗服务 ， 对其准入和审批也是基于专科诊所的标准 。 “但基层医疗需要解决的常常是全面、多样、多发的健康问题 。 ”成都吕医生社区连锁诊所创始人吕奉平告诉健康界 ， 专科诊所 ， 尤其是内科诊所的日常工作 ， 实际上与全科诊所已无太大差别 。
专科的定位与诊所需发挥的全科功能存在一定冲突 ， 这阻碍了诊所在分级诊疗中发挥更大作用 。
近年来 ， 国家正大力培养全科医生并鼓励他们开办全科诊所 。 但十年树木 ， 百年树人 ， 医学人才的培养远非一时之功 。
在这个过程中 ， 多位专家及从业者建议 ， 推动现有符合条件、质量较好的专科诊所向全科诊所转型 ， 便利其执业医生加注全科医生执业范围 ， 或是一个更有效率的办法 。
我国诊所注册以专科为主 但多进行全科操作
发挥基层医疗机构“守门人”作用 ， 是各国、尤其是西方发达国家控制医疗费用快速上涨 ， 实现患者合理有序就医 ， 提高整体医疗卫生服务体系效率的普遍做法 。
“在西方发达国家中 ， 超过一半的医务人员是全科医生 ， 承担着50%以上的医疗服务供给 。 ”弘华医疗负责诊所事业发展的沈志卫告诉健康界 ， 尤其是由全科医生创立的私人全科诊所 ， 在初级医疗中占据主导地位 ， 不仅提供基本诊治服务 ， 也提供计划免疫、健康教育、慢病管理等公共卫生服务 ， 解决了居民大部分的健康需求 ， 构筑了医疗服务的“第一道防线” 。
在日本 ， 大医院特别是大学医院不接受直接来医院就诊的患者 ， 通常需要在私人诊所进行首诊 ， 并发现无法进行诊断及治疗时 ， 才会提前预约将患者介绍进大医院 。
在新加坡 ， 私人全科诊所承担80%的基础医疗门诊服务 ， 其余20%则由公立机构提供 。 相对于私立全科诊所 ， 公立综合诊疗所主要针对低收入人群及作为分级诊疗的转介点存在 ， 其费用较私立诊所低 ， 候诊时间长 ， 且无法自主选择医生及昂贵的药物品种 。
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新加坡的896家PHPC诊所（图片来源：诊锁界）
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新加坡的全科诊所（图片来源：诊锁界）
在我国 ， 基层医疗卫生机构包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院、诊所（包括医务室）、村卫生室 。 在这些机构中 ， 前两者 ， 甚至严格意义上的村卫生室 ， 均属与政府有关的机构——只有诊所属于社会办医 。
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