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齐鲁壹点|幸好有你！87岁老人突发猝死，医护人员抢救14个小时挽回生命


齐鲁晚报·齐鲁壹点采访人员 陈晓丽 通讯员 林雨
面色苍白 ， 意识丧失呈深昏迷 ， 呼吸停止 ， 血压测不出 ， 瞳孔散大固定、对光反射消失 ， 角膜反射消失 ， 血PH 6.8 ， 乳酸15mmol/L ， 血糖30mmol/L ， 血钾2.9mmol/L ， 血钠105mmol/L ， 血钙1.08mmol/L；心肌肌钙蛋白8.789ng/ml ， BNP 2174pg/ml ， PO224mmHg ， PCO265mmHg ， 指脉氧88% ， 持续无尿；白蛋白25g/L；APTT 83.1s ， D-dimer 1930ng/ml……看到这些指标 ， 您认为发生在一个人身上 ， 能活下来吗？10月3日傍晚 ， 山东大学第二医院急诊科接诊了一位高龄猝死病人 。 患者是一位87岁老年男性 ， 既往高血压、糖尿病及血小板增多症病史 ， 本次因胸痛3天 ， 胸闷不适2小时入院 ， 经急诊120接入山东大学第二医院急诊医学中心 。 入院后初步评估患者面色苍白 ， 反应极差 ， 肢体湿冷 ， 呈休克状态 ， 进一步查患者双侧瞳孔已经散大固定 ， 对光反射消失 ， 血压测不出 ， 心电监护提示室性异搏心率 ， 心室率30次/分 。
该院心内科值班医生王青海立即组织急诊医学中心进行抢救 ， “胸外按压” ， “气管插管” ， 呼吸机辅助呼吸 ， 急诊医学中心护师焦磊、护士鲍立品立即执行抢救措施 ， 急查血气分析 ， 开通静脉通路 ， “阿托品0.5mg静脉注射” ， “肾上腺素1mg静脉注射” ， 经颈静脉置管 ， 在完善心肌标志物、凝血指标、生化离子等检查同时 ， 即刻行床旁超声评估 ， 在血管活性药物支持下 ， 护送患者完善颅脑及胸部CT等影像学检查 。
齐鲁壹点|幸好有你！87岁老人突发猝死，医护人员抢救14个小时挽回生命
本文插图
初步检查结果提示 ， 患者存在多个系统受累 ， 酸碱平衡及电解质方面：患者存在严重酸中毒 ， PH 6.8 ， 乳酸15mmol/L ， 血钾2.9mmol/L ， 血钠105mmol/L ， 血钙1.08mmol/L；心脏方面：患者心肌标志物cTnI 8.789ng/ml ， CK-MB7.4ng/ml ， Myo＞1000ng/ml ， BNP 2174pg/ml（50-100） ， 超声提示左心室运动弥漫减低；呼吸方面：PO224mmHg ， PCO265mmHg ， 呼吸机支持下 ， 指脉氧只有88% ， 双肺CT提示双肺散在条索及磨玻璃影 ， 双侧胸腔积液；肾脏方面：患者肌酐121umol/L ， 且患者持续无尿；肝脏方面：白蛋白25g/L；血液系统方面：2月前血小板最高1300*1099/L ， 凝血检查提示APTT明显延长（83.1s） ， D-dimer 1930ng/ml（0-500） ， FDP 65.7ug/ml（0-5）；神经系统方面：患者深昏迷 ， 双侧瞳孔散大固定 ， 对光反射消失 ， 角膜反射（-） ， 病理征引不出；内分泌方面：血糖30mmol/L ， β羟丁酸0.7mmol/L（0-0.6） 。 针对上述结果 ， 即刻分别联系重症ICU、急诊ICU、神经内科、呼吸内科、血液净化科、内分泌科、血液内科等科室会诊 ， 各兄弟科室都给出了重要的会诊意见 ， 但均考虑患者预后极差 ， 死亡风险极高 ， 可采取积极抢救措施综合治疗 ， 观察病情变化 。 王青海医师综合考虑后 ， 在给予胸外按压、呼吸机辅助呼吸同时 ， 应用去甲肾上腺素、多巴胺泵入纠正低血压状态 ， 改善循环 ， 给予碳酸氢钠静脉滴注纠正酸中毒 ， 予静脉泵钾治疗 ， 同时给予胰岛素降糖治疗并监测血糖水平 ， 定期监测血气分析 ， 根据PH、电解质情况调整药物治疗方案 。 给予补充葡萄糖酸钙改善低钙状态 ， 并根据中心静脉压力、尿量情况补充热量及液体量 ， 同时给予冰帽治疗 。
凌晨一点 ， 在经过7个多小时抢救后患者瞳孔缩小 ， PH有改善（升至7.17） ， 氧分压有上升（升至59mmHg） ， 但仍为呼吸衰竭状态 ， 入液量已经达到3000ml ， 但患者仍然为无尿状态 ， 乳酸持续为15mmol/L ， 尽管预后不良的预感明显增强 ， 但救治患者的希望一直存在 。
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