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看医界|奔走千余公里去外地“飞刀”，会诊费用120元！


北京联盟_本文原题：奔走千余公里去外地“飞刀” ， 会诊费用120元！
如果你遇到这样的“飞刀” ， 会去吗？
作者｜外科医生甲
来源｜温柔医刀（Dr.Chunge）
一个远在外地的同行朋友打电话向我求助 。
他说 ， 收了一个低位直肠癌病人 ， 保肛难度极大；但病人是个熟人 ， 坚决要求保肛 ， 他自觉难以胜任 ， 问我愿不愿意帮忙？
我打开百度地图 ， 查看了下距离 ， 朋友所在的医院距离我的位置有近2000公里之遥 ， 坐飞机都要2个半小时 ， 加上提前候机的时间 ， 到达机场后再赶车的时间 ， 即使一切顺利 ， 单程都要五、六个小时 。
说实话 ， 太远了 ， 我不是很愿意去 。
我问他 ， 能不能劝病人到所在省市的大三甲医院去 ， 他们做这种手术应该也没有问题？
朋友说 ， 他们已经跟病人和家属沟通过 ， 病人和家属不愿意转院；因为 ， 转到上级医院 ， 医保的报销比例低 ， 而且 ， 他们所在的县城离省会城市还有几百公里的距离 ， 路途遥远不说 ， 又人生地不熟 ， 吃住及照顾都极不方便 ， 家属还是希望请个专家就在当地医院做手术 。
朋友说的是实情 。
对位于县、市级或边远地区的病人来说 ， 想得到最好的治疗 ， 有两种选择：一种是舍近求远 ， 到最好的医院去找最好的专家；另一种是就地治疗 ， 到最好的医院去请最好的专家 。
舍近求远 ， 到最好的医院去找最好的专家？
对医院和专家情况不了解不说 ， 首当其冲的问题就是路途遥远 ， 生活不方便 。 为了看病 ， 奔波千百公里来到异省他乡 ， 光是交通、住宿就是一笔不菲的开销 。 因为大家都往大医院挤 ， 大医院人满为患 ， 挂号也是一个很大的问题；为了挂一个专家号 ， 等上十天半月的大有人在 。 挂上了号 ， 排队住院的问题又来了；为了能早一天入院 ， 要翻遍电话号码 ， 动用各种关系 ， 拜托“熟人”跟医生打招呼 。 好不容易住上院了 ， 离当初发病多半已经半月、一月的过去 ， 好多检查又该重新做了 ， 于是又是一通的复查 。 复查完了 ， 又要等手术排期 。 专家的事情多 ， 时间紧 ， 一般不会天天都排手术 ， 为了提高工作效率 ， 多数专家会在手术日一排就是好几台 。 这个时候 ， 家属或许又会担心 ， 手术排在后面 ， 会不会专家精力跟不上 ， 影响手术质量？手术做完了 ， 恢复也很顺利 ， 可是看着住院费用清单上的数字 ， 却怎么也高兴不起来 ， 脑子里反复比较着 ， 要是在当地医院治疗 ， 医保报销比例高得多 ， 是不是就不用掏那么多钱？
反过来 ， 如果是请专家过来做手术 ， 路途、住宿、照顾、挂号、入院、手术排期、医保报销等问题就不再是问题；而且 ， 因为专家专程过来做手术 ， 思想上又高度重视 ， 手术质量也有保证 。
所以 ， 两相权衡 ， 大多数病人和家属会倾向第二种选择 ， 即使不考虑医保报销的比例 ， 即使计算上支付给专家的劳务报酬 ， 单从当地就医节省下来的人力、物力、财力的成本比较 ， 也是非常地划算 。
我清楚朋友讲的情况 ， 也非常理解家属的选择 。 但是 ， 想到要奔赴那么远的地方做手术 ， 前后还要耗时两天 ， 我真是不太愿意 。
我跟朋友说 ， 能不能就请省内大医院的专家过来做手术 ， 那样会更方便些 ， 你要是不熟 ， 我可以帮忙推荐医生？
朋友说 ， 其他的专家他不是很信任；而且 ， 病人还有个特殊情况 ， 一侧盆侧壁有淋巴结肿大 ， 手术有可能需要同时做侧方淋巴清扫 。
我仔细研究了朋友发过来的病历资料 ， 确实如他所讲 ， 肿瘤位置非常低 ， 保肛难度极大；好在病人是女性 ， 肿瘤不是很大 ， 如果一切如愿的话 ， 尚有几分希望 。 盆侧壁淋巴结有肿大 ， 增强扫描有强化 ， 确实要考虑肿瘤转移的可能 ， 如果手术不同时清扫侧方 ， 有可能就会遗留复发的隐患 。
腹腔镜保留左结肠A的直肠癌超低位保肛NOSES 手术
患者临床诊断为局部进展期的低位直肠癌 ， 按目前各大指南的推荐 ， 要首先考虑术前的新辅助治疗 。 我问朋友 ， 新辅助放、化疗的事情跟家属沟通过没有？
朋友说 ， 病人的家属有些医学背景 ， 他们自己也查了一些资料 ， 咨询了不少医生朋友；他也已经跟家属做过充分的沟通 ， 家属的态度非常坚决 ， 要求先做手术 ， 手术后根据情况再行放、化疗 。
该了解的情况也了解了 ， 该说的话也已经说了 ， 朋友对我那么信任 ， 我如果再推辞 ， 就显得太不仗义了；而且 ， 该病人的手术确实有非常大的难度 ， 如果是请其他专家做手术 ， 万一没能保住肛门 ， 或者侧方清扫时出现点状况 ， 我心里会非常地内疚 。
我最终答应了对方 。 我说 ， 既然这样 ， 那我先给医院做个报备 ， 如果医院同意 ， 那我这个周末就过来 。
不同的医院由于级别、硬件、定位不一样 ， 专业、学科间的水平发展并不平衡 ， 常有你强我弱或你短我长的情况 ， 经常会出现院际间需要相互协助的情况 。
院际间通过正规渠道和流程开展的协作叫会诊 ， 私下联系非通过正规途径审批到外院开展的手术叫“飞刀” 。


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