癌症|肺癌骨转移一定会疼痛吗？如何确诊？有哪些治疗措施？
肺癌是继乳腺癌、前列腺癌之后最容易发生骨骼转移的疾病 ， 大约有30%—40%的病人或遭遇骨转移 。 随着肺癌治疗水平提高 ， 病人的生存时间会有明显延长 ， 而肺癌骨转移的病人数也必将增加 。
那么 ， 我们如何发现骨转移呢？骨转移一定会有疼痛发生吗？目前有哪些治疗措施呢？
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总体而言 ， 肺腺癌、小细胞肺癌骨转移发生率比较高 ， 而肺鳞癌多是局部扩散 。 确诊肺癌后 ， 若有肩痛、腰腿痛等情况很多人就担心有没有骨转移的问题呢？确实不能排除这种情况 ， 但未必一定是骨转移 。
骨转移最多见的症状是转移瘤相应部位的疼痛 ， 以脊椎骨、肋骨、肩胛骨转移多一些 ， 病灶膨胀性增长致骨髓腔压力过大使骨膜紧张而产生疼痛 。 但是病灶较小、或没有浸润压迫周围组织的时候疼痛也就不明显了 ， 大约有50%的骨转移病人没有疼痛 。
还有一些病人没有明显外力的情况下 ， 骨折了 ， 也是骨转移常发生的意外事件！骨转移有溶骨型破坏、成骨型破坏以及混合型骨破坏 ， 肺癌主要是溶骨型破坏 ， 骨头如同被虫子咬了一样 。 骨破坏会释放某些介质 ， 这些物质又会刺激溶骨、或成骨细胞的产生 ， 导致骨破坏成了恶性循环 。
所以 ， 肺癌骨转移未必有疼痛 ， 大约50%的几率 。 那么 ， 腰痛、肩痛等骨痛会是骨转移吗？也未必是！病人也可能有腰肌劳损、腰椎间盘突出、肩周炎等常见疾病 ， 是吧？该怎么确诊骨转移呢？
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肿瘤病人需要留意一个生物学指标 ， 它对骨转移或有一定的“特异性” ， 碱性磷酸酶ALK ， 肝功化验中的一项 。 若碱性磷酸酶在确诊骨转移之前持续升高 ， 应该引起重视 。 其它肿瘤标志物也可能变化 ， 但不一定是骨转移的问题 。
怀疑骨转移 ， 全身骨核素扫描是首选检查方法 ， 敏感性很高 ， 而且是全身骨的检查 ， 费用也还可以 ， 早于X线3—6个月发现问题 ， 缺点是假阳性太多 ， 需要进一步其它影像学检查 。 PET-CT倒是兼顾核素扫描和影像学检查 ， 就是太贵！
磁共振进一步检查是不是骨转移最好了 ， 骨没有明显形态变化的转移也可能被揪出来 ， 若体内有金属异物等不适宜磁共振检查时 ， CT也可以 。 X线不作为筛查、确诊骨转移常用手段 ， 它能发现是骨转移已经很大了 。
一般情况下 ， 肺癌的确诊加上转移灶的影像检查就可以定是不是骨转移 。 若骨单发的转移灶需要进一步治疗、或其它情况需要明确转移灶的性质时行骨活检病理检查 。
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骨转移的全身治疗以肿瘤不同而不一样 ， 肺癌主要是化疗、靶向治疗、免疫治疗等 ， 尤其是有驱动基因突变的靶向治疗 ， 有效性很高 ， 免疫联合化疗、联合抗血管生成药物治疗也都不错 ， 根据具体情况选择相适应的治疗方法 。
肺癌骨转移无疑是晚期 ， 治疗以延长病人生存时间、提高病人生活质量为目的 。 骨转移是癌痛的主要原因之一 ， 药物治疗是基础 ， 遵循三阶梯五原则规范使用止痛药物 ， 大多是可以缓解的 ， 必要时考虑放疗、介入等止痛办法 。
双膦酸盐是骨转移最常用的基础药物 ， 对肿瘤没有直接作用 ， 抑制骨质破坏 ， 减少骨意外事件发生 ， 提高病人生活质量 。
【癌症|肺癌骨转移一定会疼痛吗？如何确诊？有哪些治疗措施？】骨转移局部治疗方法大多也都一样 ， 手术、放疗、介入等 ， 治疗前需预估病人生存时间再选择治疗方法 。 我是@刘永毅医生， 感谢您的阅读！
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