上观新闻|这1900万美国人怎么了？，顶着牢狱之灾也要去外国买药治病
文|回家种菜、丁贵梓（实习生）
来源：瞭望智库
今年以来 ， 新冠肺炎疫情蔓延全球 。 为控制疫情传播 ， 各国政府纷纷对边境口岸予以严格限制 。
【上观新闻|这1900万美国人怎么了？，顶着牢狱之灾也要去外国买药治病】国门一关 ， 数百万美国人失
去了“救命药”
。
美国是世界上药品价格最高的国家之一 。 据统计 ，
目前 ， 美国有近2800万人没有医疗保险 ， 至少1900万成年人曾因国内药价过高而选择去加拿大或墨西哥等国家买药
。旺盛的就医需求甚至催生出一套以“医疗旅游”为核心的医疗产业链 ， 每年吸引近200万美国人跨国求医 。
美国政府每年医疗卫生支出占GDP的比例接近20% ， 显然 ， 这笔巨款并没能造福美国民众 。
美国人看病 ， 为什么这么难？
1.美国医生 ， 向全民医保说“不”
20世纪以前 ， 美国的医疗保健事业被长期忽视 。
一开始 ， 美国各殖民地依靠私人和地方社区的援助 ， 建立起一批医院 ， 为穷人提供医疗服务 ， 主要依靠宗教组织和政府援助维系运转 ， 医疗保健长期停留在“作坊”水平 。 
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上世纪50年代 ， 美国纽约的一家药店 。
政府在该领域少有作为 。 内战前后 ， 美国各州组建起卫生理事会 ， 但它们的功能局限在加强卫生管理和控制传染病 。 公共卫生和私人医疗被严格分开 ， 公共卫生官员甚至不被允许行医 。
到19世纪 ， 越来越多的医生创办起私立医学院 ， 培养医生、治疗病人并收取费用 ， 私人行医、收费服务的模式逐渐形成 ， 私人医疗组织也获得了巨大发展 。 其中最引人注目的 ， 就是美国医学会(AMA)的崛起 。
美国医学会成立于1847年 ， 是私人医院、医生群体的利益代表 。
20世纪初 ， 为剔除低级医学院、增加医疗行业的同质性和内聚性 ， 美国医学院举起医学教育改革的大旗；到1915年 ， 美国医学院的数量从131家降至95家 ， 医学院毕业生由5440人降至3536人 。 美国医学会成为全国性的医学院认定机构 ， 由此确立了其在美国医学界的强势地位 。
这时 ， 经过工业革命的推动和资产阶级革命的洗礼 ， 大部分欧洲国家已建立起医保制度 。
随着社会经济的飞速发展 ， 仅靠少量的公共援助已不能满足大众医疗需求 ， 美国医疗改革呼声渐高 。
20世纪早期 ， 美国政府多次提出医疗保险法案、让政府福利介入医疗保健领域 ， 但受到医生群体的反对 ， 大都未获通过 。
1929年 ， 大萧条席卷美国 ， 失业率飙升 。 在罗斯福总统的推动下 ， 1935年《社会保障法》顺利通过 ， 给予联邦政府向各州提供用于母婴护理及残疾儿童治疗经费的权利 。
1930年代 ， 联邦政府通过蓝十字和蓝盾计划(简称“双蓝”计划) ， 建立了以第三方支付为代表的私人医保体系 。 
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美国蓝十字蓝盾医保组织 ， 由双蓝联合会和39家独立经营的蓝十字蓝盾地区医保公司组成 。
此后 ， 联邦政府继续鼓励发展私人医保 ， 二战期间 ， 规定保险金不受战时工资冻结限制并予以财政支持 ， 战后又为其提供税收优惠 ， 极大刺激了美国私人医保的发展 ， 1940-1955年 ， 参保人数由1300万激增到1亿 。
1946年 ， 美国国会通过《全国医院调查和建设法》 ， 为医院建设项目提供资金 。 医疗行业迅速扩张 。 1947-1966年 ， 全国医院数量由4445家增至5736家 ， 入院率也明显提高 ，
到1950年代末 ， 每8个美国人中就有1人每年可以住一次院
。然而 ， 美国政府却始终无法真正介入医疗保健领域 。
原因很简单 ， 政府过多介入必然挤压有限的利益空间 ， 这是吃惯了政策红利的私人医保所不能接受的 。
1935年 ， 迫于美国医学会的压力 ， 罗斯福总统删去了《社会保障法》中关于医疗保险的内容；
1949年 ， 杜鲁门总统向国会正式提出建立由联邦政府主管的全民医保计划 ， 但被美国医学会贴上“社会主义医疗”的标签 ， 无果而终 。
美国始终未能建立起全民医保体系 。
2.医保 ， 被养成了吃钱的“怪物”
20世纪前50年医疗改革的失败 ， 让变革者意识到：在美国推行全民医保面临强大阻力 ， 政府若想介入 ， 应当将目标锁定最有需要的人群 ， 走上渐进式改革道路 。
老年人成为美国政府医疗改革的突破口 。
1961年 ， 加州众议员塞西尔·金和新墨西哥州参议员克林顿·安德森联合向国会提交《医疗照顾法案》 ， 获得了肯尼迪总统的支持 。 依据法案 ， 政府每年为1700万65岁以上老人提供90天的住院治疗和180天的护理服务 。
1965年 ， 美国国会通过1935年《社会保障法》第18条修正案 ， 医疗照顾计划和医疗救助计划被纳入社会保障体系 ， 美国政府开始全面介入医疗保健领域 。
此后 ， 政府补贴逐渐向公共医疗机构集中 。然而 ， 全民医保梦想仍然没有实现 ， 美国医疗资源过度消费现象却日益严重 。 1960-1970年 ， 美国医疗卫生费用由269亿美元增加到742亿美元；同期联邦政府医疗保健相关支出由29亿美元增至178亿美元 ， 增长5倍多 ， 比通胀速度还要快 。
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