降压药|有关高血压的这个误区，大多数人都上过当
作者:骆秦(新疆维吾尔自治区人民医院)
高血压的治疗是经年累月的 ， 一种降压药吃得时间久了 ， 会不会“耐药”？要不要换药？很多人会产生这种困惑 。 下面就来分析一下 。
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1.长期连续吃的降压药 ， 会“耐药”吗？
【降压药|有关高血压的这个误区，大多数人都上过当】原发性高血压是一种长期、甚至终身性疾病 ， 一旦确诊 ， 需要打“持久战” ， 追求的是持久、平稳控制血压 。 有些人认为长期服用某一种降压药 ， 可能会发生“耐药” ， 导致治疗效果不佳 ， 这是错误的认识 。
医生推荐的长效降压药物往往需要连续服用 2~3 周后 ， 才能充分起效 。 所以一旦选定了适合自己的药物 ， 应在医生指导下坚持持续服用 ， 才能达到、并维持血液中有治疗作用的药物浓度 ， 有利于平稳降压 ， 切忌为了“避免耐药”而间断服药 。
事实上 ， 降压药物通常不会因为长期服用而出现耐药 ， 不规律服用反而会导致药物不能充分发挥疗效 。
2.服药一段时间后病情恶化了 ， 是“耐药”吗？
有些患者刚开始服用一种降压药时 ， 血压控制“达标” 。 但过了一两年 ， 血压出现波动 ， 而且越来越难控制 。 这并不是发生了所谓的“耐药” ， 而是病情本身发生了变化 。
比如许多继发性高血压患者 ， 在病程早期症状不明显、不典型 ， 后来逐渐出现双下肢乏力、夜尿增多、泡沫尿及夜间睡眠打鼾等原发病的显著表现 ， 医生就会再次明确高血压的原因 ， 在治疗原发病的基础上 ， 可能会调整降压药物 。
再比如 ， 很多高血压患者病程长达十余年、甚至二三十年 ， 特别是合并 2 型糖尿病的患者 ， 常在某一天血压突然“失去控制” ， 出现大幅波动 ， 这可能是动脉硬化随年龄增加、病程延长而不断进展 ， “攻击”到了肾动脉和肾脏本身 。 而肾脏又是出了名的“沉默” ， 患者可能只表现为起夜频繁（每晚夜尿超过 3 次）、尿里泡沫增多等 ， 医生体检往往发现 ， 患者双侧肾脏大小不对称、一侧肾脏变小 ， 以及大量的蛋白尿 。 这时候就要做一系列检查 ， 并及早调整降压药物 ， 合理搭配 。
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3.是否每隔一段时间 ， 该换“新药”？
很多人在这方面也有认识误区 ， 特别是听到病友说“出了一种新药” ， 就要求医生给自己“试试看” 。
其实 ， 是否需要换药 ， 血压水平是首要参考指标 ， 其次看是否出现了严重的不良反应 。 如果用了某种降压药物后疗效满意 ， 血压平稳 ， 并且没有出现不良反应 ， 一般不需要换药 。
关于服药期间出现的不适 ， 有时候不容易甄别是与病情进展有关 ， 还是与药物副作用有关 ， 还是与高血压及其治疗无关？这时候要求助于专业医生 ， 不要自己猜测 ， 更不要擅自停药 。
一般来讲 ， 降压药物的不良反应 ， 会在刚开始用药几周内表现出来 ， 比如很多患者在病程初期 ， 都有使用“普利”类药物（血管紧张素转化酶抑制剂）的经历 ， 这种药物会引起“干咳” ， 通常服药2-3周后 ， “干咳”自动消失 ， 这属于药物不良反应 ， 如果忍受不了严重的“干咳” ， 可和医生商量换用其他药物 。
再比如 ， “牙龈增生”是硝苯地平控释片说明书上提到的副作用 ， 但并非人人发生 ， 而且无法预测 。 如果服药后较长时间才出现 ， 并不能马上判定与服药有关 ， 医生一般通过停药后观察 4 周 ， 看“牙龈增生”能否改善来确定 ， 如果没有变化 ， 则可能并不是药物所致 ， 而需要去口腔专科或其他相关疾病门诊做诊断 。
综上所述 ， 血压本身容易受到多种因素影响 ， 年龄、性别、季节、地理环境、饮食习惯、睡眠、情绪等均会导致血压变化 。 一旦有“风吹草动” ， 应及时咨询医生 ， 而不要基于自己的猜测调整服药 。 此外 ， 每个人对降压药物的反应都有所不同 ， 千万不要“模仿”他人服药 ， 应在医生的指导下选择适合自己的药物 ， 长期坚持服用 。
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