肾病|痛风引起的肾脏不好有什么症状？尿酸性肾病如何降尿酸保肾？( 二 )
血尿酸：血尿酸值为613μmol/L，＞420μmol/L。
尿液pH值：酸碱值为5.7。
肌酐：19.5μmol/L。
尿尿酸：正常饮食下24小时尿酸排泄量小于800mg/d。
尿酸清除率：Cua＜6.6ml/min。
血沉：42。
内生肌酐清除率：76ml/min。
肌骨超声检查：双肾轮廓清晰，右肾测值偏小，双肾实质回声尚均匀，皮髓质分界清楚，双肾都内可见斑点状强回声。
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实验室检查是尿酸性肾病的主要检查手段
如何通过日常生活发现慢性尿酸性肾病？
经过研究发现，痛风患者中有10%~20%出现临床肾病的表现。因为肾超强的忍耐力，所以其起病隐匿，很多患者都是因为长期处于高尿酸血症时期而没有及时降尿酸，实际上肾功能已经受到了不同程度的损害。一般来说，出现了以下情况要注意是否有慢性尿酸性肾病。
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痛风伤到肾，明显反应是腰痛
轻度蛋白尿：约有85%的痛风患者在出现持续明显的肾损害前，会有持续数年的尖端或持续性的轻度蛋白尿，很少有大量蛋白尿。
腰痛及水肿：早期患者可以有轻度单侧或双侧腰痛，伴有轻度水肿。
酸性尿及血尿：尿酸结晶沉积在肾间质-肾小管，让肾小管功能受损、尿浓缩功能障碍为受累最早指征，尿呈酸性。结石堵塞肾小管及肾以下尿路可引起肾绞痛和血尿，其中肉眼血尿者占54%。
肾盂肾炎：结石阻塞尿路可以引起继发感染，呈肾盂肾炎表现，有尿频、尿急、尿痛、发热及腰痛等症状，尿中白细胞增多，细菌培养呈阳性结果。
尿渗透压及肾小球滤过率：由于痛风的肾损害以髓质为主，并随着病情的发展再累及肾小球，因此初期患者肾功能障碍100%有浓缩稀释功能下降，为尿酸性肾病最早的指征。尿最高渗透压在700mmol/L以上者约50.2%，内生肌酐清除率下降者为14.2%。
氮质血症及尿毒症：一般来说出现慢性尿酸性肾病患者在5~10年后加重，晚期肾小球功能受损，出现肌酐清除率下降，尿素氮上升，呈尿毒症临床表现。
如果早期诊断并给予恰当治疗，肾病变可以减轻或听着发展，这一点和别的不可逆性肾病不同。
而回到伍先生的病情，出现了双肾尿酸盐结晶，右肾萎缩，相关病情不容乐观。
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慢性尿酸性肾病的发展程度和治疗
慢性尿酸性肾病该如何治疗呢？
慢性尿酸性肾病主要是由于高尿酸引起的，所以降低血尿酸并让尿酸值维持在300μmol/L以下尤为重要。而对于伍先生而言，第一步就是要规范治疗，而不是一味使用秋水仙碱治疗痛风。治疗慢性尿酸性肾病的主要治疗措施包括：
饮食治疗：①外源性嘌呤所产生的尿酸占人体血尿酸总量的20%，我们不过分强调低嘌呤饮食，建议少吃肝、心、肾、脑、胰等内脏及肉汤、海鲜等高嘌呤食物，控制每日嘌呤摄入在150mg以内；②限制饮酒，饮酒可以让体内乳酸堆积，乳酸对尿酸的排泄有竞争性抑制作用，建议禁止饮用白酒和啤酒；③限制果糖，尽量少吃蔗糖或甜菜糖，以及饮用蜂蜜、含果糖饮料等。④多喝水，保持每日尿量在2000~3000ml，以促进肾尿酸的排泄量，慢性尿酸性肾病患者的蛋白摄入和饮水量需要根据肾功能具体情况作出调整，防止出现心力衰竭和急性肾衰竭。
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肾功能损害痛风患者饮食治疗
降尿酸治疗：①抑制尿酸合成的药物常用的主要包括别嘌醇和非布司他，适用于血尿酸高、尿尿酸排出多和已有肾及泌尿系统结石的患者，一般建议初始小剂量，2~4周后增加剂量，让血尿酸水平缓慢平稳降至蛮夷之，然后根据血尿酸水平递增或递减。这两种药物在肾功能减退的痛风患者应用时，都要根据肌酐清除率调整维持量。②促进尿酸排泄的药物主要抑制肾小管对尿酸的重吸收，从而增加尿酸的排泄，一般包括苯溴马隆、丙磺舒、磺吡酮、苯磺唑酮等，适用于年龄小于60岁，肾功能正常，日常饮食下24小时尿酸排泄量小于800mg、无肾结石病史的痛风患者，而且用药时一定要碱化尿液，以防肾结石和尿路结石的形成，阻塞尿路加重病情。
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CKD 各期患者降尿酸药物选择
碱化尿液：碱化尿液可以抑制尿酸结石的形成，同时让尿酸结石溶解。尽可能维持尿液酸碱值在6.2~6.9之间，但是尿液不能过度碱化。碱化尿液主要采用碳酸氢钠、枸缘酸钾或乙酰唑胺等药物，使用时也需要注意药物的禁忌症。
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碱化尿液可以抑制尿酸结石的形成
代谢性疾病治疗：高脂血症、高血压、高血糖、肥胖、胰岛素抵抗等均可以促进血尿酸升高，血尿酸升高也会加重甚至导致上述疾病。
避免使用的药物：包括噻嗪类利尿剂、吲达帕胺、糖皮质激素、胰岛素、环孢素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸和小剂量阿司匹林等。
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