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医学界|得了恐狂症？你应该去看精神科( 二 )


医疗机构的保证也难以让她安心 ， 她整日处于焦虑恐惧之中 ， 紧张的时候还会胸闷、呼吸困难 ， 无法集中注意力做事 ， 出门怕遇到狗 ， 见到宠物店都要绕道走 ， 最后严重到了不肯再出门 ， 工作也无法继续了 ， 家人带她到了康宁医院就诊 。
这些患者的诊断直接关系到治疗方案的选择 。 恐狂或恐艾是强迫症还是特定恐惧症 ， 我们需要首先明确强迫症与特定恐惧症的特点或区别 。 王振解释 ， 强迫症的显著特点是 ， 即使患者根本没有接触到真实危险 ， 也会担心害怕 ， 如碰到了红色液体就会想这是不是血？我会不会得艾滋病？被猫狗触碰一下就担心会不会得狂犬病 ， 然后去反复做检查 ， 无法消除这种恐惧 。 特定恐惧症是看到某种东西 ， 条件反射一样的就害怕 ， 根本没有去思考害怕的原因 。
“另外 ， 属于强迫症的恐狂和恐艾患者 ， 还会伴随其它的强迫表现 ， 而不仅仅是表现为恐狂或恐艾 ， 医生如果仔细询问 ， 会发现这些患者可能会关门时反复检查啊 ， 或者洗手频率很高、或反复思考等其它强迫症表现 ， 只是恐狂和恐艾的症状比较突出 。 ”王振说 。
不管是强迫症还是特定恐惧类型的恐狂/恐艾患者 ， 暴露治疗都能缓解患者的症状 。 在王振看来 ， 特定恐惧类型的恐狂症者治疗周期相对较短 ， 疗效更快更好一些 ， 但如果恐狂症者被诊断为强迫症 ， 治疗周期会相对较长 ， 症状缓解的速度也会更慢 。
好消息是 ， 除了极少数的疑难患者 ， 绝大部分上述症状患者都可以做到临床治愈 ， 但即使临床治愈后 ， 也同样有复发风险 。 “所以我们强调治好之后再维持治疗一段时间 ， 强迫症类型的 ， 要维持治疗一到两年 ， 甚至更长 ， 就是为了防止复发 ， 如果症状消失两三个月就停止治疗了 ， 复发风险非常大 。 ”
坏消息是 ， 大多数恐狂和恐艾者 ， 并没有意识到自己其实应该去看精神医生 ， 同时 ， 能够对这些患者提供专业规范治疗的精神科医生少之又少 。
王振和刘家洪医生都认为 ， 和所有疾病一样 ， 早发现早治疗非常关键 ， 规范的治疗可以降低疾病的复发风险 ， 因为随着时间延长 ， 患者的神经系统、神经环路会发生神经可塑性变化 ， 有的甚至会导致器质性改变 ， 治疗起来难度更大 。 这一点王振团队进行过相关专业研究 ， 他们发现：患者从生病到获得有效治疗的时间（即：疾病未治时间 DUP）的长短会直接影响治疗疗效和复发风险 。
2018年底 ， 王振发起了长三角强迫症治疗联盟 ， 加入联盟的医疗机构可以把患者转诊到上海市精神卫生中心 ， 王振团队确定好治疗方案 ， 再转回当地继续治疗 。 “每个季度联盟都会举行关于强迫症诊疗相关的学术论坛 ， 都是为了扩大和提升精神科医生治疗强迫症的规范性 ， 提高识别率和规范治疗比例 ， 让更多患者得到有效治疗 。 ”
来源：医学界
作者：田栋梁
校对：臧恒佳
责编：潘颖


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