卵圆孔|80后男子头昏两年找不到病因 一查竟是心脏问题
两年多来 ， 34岁的李先生一直被头昏困扰 ， 时常出现头部的昏沉感 ， 情绪激动的时候头昏的症状还会加重 ， 辗转多家医院 ， 未找到头昏根源 。 近日 ， 李先生慕名到南方医科大学第三附属医院（简称南医三院）心内科就诊 ， 被查出卵圆孔未闭 ， 心内科主任周滔为李先生进行了卵圆孔未闭封堵术 。 术毕回到病房后 ， 他觉得头晕头痛的症状没有了 ， 昏沉感消失了 ， 李先生感觉特别轻松 。
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【卵圆孔|80后男子头昏两年找不到病因一查竟是心脏问题】李先生9月初到南医三院心内科就诊 ， 由梁燕琼副主任医师接诊 。 梁主任耐心听李先生叙述病情 ， 查看之前的检查资料 ， 建议他进一步做心脏彩超检查 ， 看看心脏的情况 。 心脏彩超发现李先生心脏的房间隔上可能存在卵圆孔未闭 ， 进一步的右心声学造影超声检查提示：患者加做Valsalva动作后 ， 左心房内的微泡数量较前增多 。 这提示李先生的房间隔卵圆孔未闭存在着右向左分流 。
什么是卵圆孔未闭？梁燕琼介绍 ， 如果把心脏比作一座房子 ， 这座房子里有4个房间 。 左心有2个房间 ， 分别是左心房和左心室 ， 右心也有2个房间 ， 分别是右心房和右心室 。 正常情况下 ， 左心和右心之间被两堵“墙”（ 房间隔和室间隔）隔开 ， 不能直接相通 。 其中 ， 房间隔就是隔开左心房和右心房的这“墙” ， 这堵墙上存在一个很小的孔道 ， 称为卵圆孔 。
梁燕琼介绍 ， 卵圆孔在胎儿发育时期是连接左右心房之间的重要通道 ， 在提供胎儿生长发育所需的氧气和营养物质方面不可或缺 。 不过 ， 小宝宝出生后右心房压力降低 ， 左心房压力升高 ， 卵圆孔两边的压力不平衡 ， 这个通道就会自行闭合 。 若大于3岁卵圆孔仍未闭合 ， 称为卵圆孔未闭（patent foramen ovale, PFO） 。 实际上 ， 未能闭合的卵圆孔形态上并不是一个直来直去的孔洞 ， 更像是两片重叠的窗帘之间的缝隙 。 当右心房的压力增加 ， “窗帘”瞬间被掀开 ， 两片窗帘之间的缝隙增大 ， 于是就出现了右心房的血液通过卵圆孔进入左心房的现象 。 这在右心声学造影时就表现为 ， 本来只应该存在于右心的微泡也在左心出现 ， 这种现象称为右向左分流 。 存在右向左分流时 ， 右心系统内存在的微小血栓、血管活性物质等可通过开放的卵圆孔进入左心 ， 并随着血液循环到达脑组织 ， 引发一系列的临床表现 ， 导致脑栓塞、脑缺血发作及偏头痛等 。
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李先生虽然有高血压病 ， 但是他的血压控制得很好 ， 头部昏昏沉沉的感觉与血压水平的波动没有关系 ， 头颅磁共振检查也没有发现相关的病灶 。 入院完善了相关检查后 ， 心内科主任周滔为李先生进行了卵圆孔未闭封堵术 。 这是一种微创的介入手术 ， 在局麻状态下 ， 将一个专门的封堵器放置到卵圆孔未闭处 ， 堵住这条异常通道 ， 解决该处造成的右向左分流问题 。 手术共进行了45分钟 ， 术后仅留下针眼大小的伤口 ， 且伤口很快愈合、患者随即下地活动 。 术后 ， 李先生定期回心内科门诊随诊 ， 自述没再出现头晕头痛的症状 。
据心内科主任周滔介绍 ， 如果出现持续性的头部昏沉、不清醒的感觉 ， 且反复就诊、检查找不到相关的病因时 ， 要警惕心脏存在卵圆孔未闭的可能 ， 请您及时到心内科门诊就诊 。
【采访人员】朱斌
【通讯员】游华玲 张鸣宇
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