心脑血管|高血压为什么要联合治疗？什么情况下启动联合治疗？原则是什么？
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高血压为什么要推荐联合治疗？
最新高血压指南推荐：单药治疗时可选用普利类、沙坦类、地平类、利尿剂四大类 ， 但是引起高血压的病因和机制比较复杂 ， 个体差异也很大 ， 往往需要联合治疗 ， 因为联合降压有利于血压达到目标值 ， 也有利于减少不良反应和并发症的发生 。
什么时候启动联合治疗好？
1、 对于高血压2级（收缩压≥160mmHg和或舒张压≥100mmHg）或者2级以上的高血压患者需要联合治疗
2、 收缩压高于目标值20mmHg和或舒张压高于目标值10mmHg的患者
3、 心血管风险评估 ， 属于高危或很高危的患者
4、 单药治疗2—4周后 ， 仍未达标的高血压患者
5、 对于经过饮食控制、生活方式调整3—6个月 ， 收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg的单纯高血压患者 ， 也可起始就给予小剂量药物联合治疗 。
高血压联合用药的原则是什么？
1、 是采用不同降压机制的药物联合
2、 是要选择长效的降压药物进行联合
3、 是要选择从小剂量开始进行药物联合 。
4、 首选两种药物小剂量联合治疗 ， 包括自由联合和单片复方制剂 ， 如果血压不能达标 ， 可以逐渐调整到两种药物的足量治疗 ，
5、两种药物联合的首选模式是：1、小剂量：普利/沙坦＋地平；2、全剂量：普利/沙坦＋地平 ， 这是目前2种降压药物联合时最为推荐的方案 。 如果效果不好 ， 再＋利尿剂；效果还不好 ， 最后＋螺内酯 ， 即全剂量：普利/沙坦＋地平+利尿剂+螺内酯
6、 最新降压指南新表面：如果是2种降压药联合不推荐：地平＋利尿以及地平＋洛尔这两种联合用药的方案 ， 当然合并心动过速、心衰等心血管疾病例外 。
【心脑血管|高血压为什么要联合治疗？什么情况下启动联合治疗？原则是什么？】7、 如果是三种以上药物联合降压药 ， 联合治疗的药物当中必须包括利尿剂 ， 另外对于有并发症的病人 ， 联合治疗的选择应该是个体化的 ， 采取针对具体病情的治疗方案 。 一旦确立治疗方案之后 ， 可以使患者在3-6个月之内血压达到稳定状态 。 高血压病人需要长期降压治疗 ， 选择联合治疗方案之后应该维持治疗 ， 不能随意停止或者增减药物 ， 在联合治疗的同时需要监测血压的变化 ， ”定期到心血管门诊随访 。
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