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诗莱健康|你想知道的都在这里，「资讯」关于优化病毒性肝炎防治管理( 二 )


高敏HBVDNA检测助力优化CHB个体化诊疗
北京大学人民医院封波教授指出：“在众多HBV感染的临床检测指标中 ， HBVDNA是反映HBV病毒复制水平最直接、最灵敏、最特异的指标 ， 而HBsAg则反映了免疫控制水平 。 两种指标联合检测能更好地把握疾病所处的阶段、优化CHB个体化治疗方案、改善患者疗效 。 ”
《慢性乙肝防治指南（2019年版）》（以下简称《指南》）推荐 ， 对所有HBVDNA阳性、转氨酶持续升高且排除其他原因所致者 ， 及时启动抗病毒治疗 。 在治疗过程中 ， 准确监测HBVDNA和HBsAg水平是优化聚乙二醇干扰素（PEG-IFN）和核苷类似物（NAs）抗病毒治疗的关键依据 ， 助力临床衡量治疗效果、确定何时停药 。
与此同时 ， HBVDNA水平是乙肝再活动的标志、24周HBVDNA阳性是基因型耐药的危险因素 ， 联合检测HBVDNA和HBsAg水平能有效预测临床复发风险、评估抗病毒治疗的长期疗效 。 需要注意的是 ， 相比HBVDNA不可测 ， 持续低病毒血症的CHB患者仍面临疾病进展风险 ， 需动态进行HBVDNA检测 。
封波教授强调：“检测的准确性和灵敏性极大影响着临床决策的制定 。 为了更好地指导CHB临床诊疗 ， 建议使用具有高灵敏度的检测（检测下限≤20IU/mL） ， 尤其是关键诊疗节点上 。 ”cobasTaqManHBVDNA定量检测的线性范围达20IU/mL-1.7×108IU/mL ， 其采用内标定量法能够有效避免假阴性结果出现 ， 保障每份样品的精准定量结果 ， 有效助力优化CHB诊疗 。
主动寻找SBP证据早期诊断肝硬化SBP
在中国 ， 超过70%的肝硬化因HBV长期感染导致[1] 。 在国内开展的多项研究表明 ， 我国HBV相关门诊患者中的肝硬化比例超过10%[2] ， 住院患者中肝硬化比率更是超过30%[3] 。
肝硬化患者易发生细菌感染 ， 一旦感染 ， 将大大增加器官衰竭和死亡的风险[4] 。 Global研究显示 ， 住院的肝硬化患者中 ， 自发性细菌性腹膜炎（SBP）是最常见的感染表现 。 而SBP严重威胁肝硬化患者生存 ， 国际研究指出 ， 肝硬化伴SBP患者死亡率是无感染患者4倍 ， 肝硬化伴SBP患者1个月和12个月的死亡率分别为：30.3%和63%[5] 。
一项加拿大回顾性队列研究表明 ， 及时的抗生素治疗能降低肝硬化SBP患者的死亡风险 ， 因此早期诊断肝硬化SBP对于及时启动抗生素治疗非常关键[6] 。 安徽医科大学第一附属医院郜玉峰教授指出：“由于肝硬化SBP症状隐匿、缺乏特异性 ， 且腹水PMN计数小于250/μL的部分患者中可能存在漏诊 ， 肝硬化合并SBP的早期诊断面临挑战 。 为了及时启动抗生素治疗 ， 积极主动寻找SBP的证据至关重要 ， 多个国内外的指南与研究均指出 ， 发现更多炎症生物指标将有利于感染的早期诊断和治疗[7] 。 ”
2019年由徐小元教授牵头编撰的《中国肝硬化腹水及相关并发症诊疗指南》建议 ， 肝硬化腹水患者腹部症状、体征（如发热、腹部疼痛或压痛等）或感染相关实验室检查异常可作为早期经验性抗感染治疗指证 ， PCT＞2ng/mL ， 并结合其他临床表现或实验室指标可以诊断判断SBP患者是否为重症感染 。 明确PCT对SBP患者感染的筛查有一定价值 。
PCT检测指导临床及时启动抗生素治疗
作为细菌感染诊断中广泛使用的生物标志物 ， PCT产生于多个器官 ， 其中肝脏是最重要的来源 ， 严重肝硬化或急/慢性病毒性肝炎会导致PCT异常升高[8] 。 郜玉峰教授指出：“多项研究表明 ， 与C-反应蛋白（CRP）相比 ， PCT在肝硬化患者中诊断感染的效能较高 ， 且诊断SBP的敏感性、特异性与优势比良好[9] 。 此外 ， PCT在预测肝硬化患者死亡率和改善终末期肝病模型（MELD）预测肝硬化患者死亡的准确度方面均具有重要价值[10] 。 ”
一项纳入120例肝硬化SBP患者的抗生素治疗对照研究表明 ， PCT指导肝硬化SBP的抗生素治疗疗效与常规治疗一致 ， 且显著缩短抗生素疗程和住院时间、减少医疗费用[11] 。


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