诗莱健康|你想知道的都在这里，「资讯」关于优化病毒性肝炎防治管理
【诗莱健康|你想知道的都在这里，「资讯」关于优化病毒性肝炎防治管理】病毒性肝炎是全世界共同面临的重大公共卫生挑战 。 根据世界卫生组织（WHO）最新统计数据 ， 全球约有3.25亿人患有乙型和丙型病毒性肝炎；其中 ， 仅有10%的乙肝患者和19%的丙肝患者了解自己的肝炎状况 ， 防治形势十分严峻 。
日前 ， 以“精准诊断 ， 应答指导治疗”为主题的罗氏诊断学术交流会成功举办 ， 来自国内肝脏病学、感染病学、检验医学领域的多位专家共聚 ， 围绕精准检测如何建立丙肝临床路径、如何优化乙肝全程管理等内容展开了深入的探讨与经验分享 。 会议主席南京大学医学院附属鼓楼医院副院长吴超教授与北京大学第一医院徐小元教授进行了精彩点评 。
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建立丙肝临床路径 ， 精准定位无症状感染者
随着越来越多的直接抗病毒药物（DAA）的上市 ， 全球丙肝治疗已进入“治愈时代” ， 但由于我国丙肝病毒（HCV）感染者的知晓率、诊断率和治疗率仍较低 ， 距离实现WHO提出的“2030年消除病毒性肝炎”目标仍存在较大差距 。
在目前尚无疫苗可预防丙肝的严峻防治形势之下 ， 通过加强筛查来发现更多“隐匿”的感染者是降低肝脏疾病死亡率、减少疾病传播风险、加速终止丙肝流行的关键举措 。
“作为医院感控管理的必要环节 ， 院内筛查是我国发现丙肝患者最主要的途径 。 在非感染科或是非肝病科相关的科室 ， 总体丙肝筛查率超过50% ， 但当非感染科的住院患者出现丙肝抗体阳性后 ， 管床医生往往没有及时邀请感染科医生会诊 ， 并进行后续的诊断 ， 从而错失最佳治疗时机 。 ”由吴超教授所带领的南京鼓楼医院研究团队的陈雨欣博士指出 ， “若能加强非感染科和感染科之间的交流合作 ， 并建立规范、可行的‘筛查、检测、转诊、治疗’临床路径 ， 将有助于提高非感染科住院患者的丙肝筛查率、诊断率、转诊率及治疗率 。 ”
基于此 ， 南京鼓楼医院研究团队于2019年2月启动了一项前瞻性研究 ， 旨在建立非感染科住院患者丙肝筛查-诊疗的临床路径 。 该研究包括南京鼓楼医院与常州市第三人民医院两个中心 ， 共纳入75,144余例符合丙肝抗体筛查标准的非感染科住院患者 。
筛查环节中 ， 通过加强对患者的丙肝筛查科普宣教及对专科医生的丙肝诊疗知识宣传 ， 67%（50,000余例）进行了丙肝抗体筛查；检测环节中 ， 在检验科、预防保健科、感染科医生、管床医生、感染科护士的多方协作下 ， 463例丙肝抗体阳性患者进行了cobasTaqManHCVRNA检测；转诊环节中 ， 通过与患者的密切沟通与跟进 ， 184例确诊丙肝的患者中共有137例就诊 ， 转诊率达74.4%；最终65例（47.4%）接受DAA治疗 。
陈雨欣博士指出：“需要注意的是 ， 选择检测环节所应用的HCVRNA检测时需考虑检测的灵敏度、线性范围和精密度 。 cobasTaqManHCVRNA检测具有高灵敏度（LOD≤15IU/mL）、宽线性范围（15-1.0x108IU/mL）、良好精密度等特点 ， 其采用的双探针设计能够准确评估HCV载量、提高检测效能 ， 罗氏独有的内标定量法能够有效避免假阴性、实现精确定量 。 在此次丙肝临床路径研究中 ， 该检测在助力识别丙肝患者中发挥了重要作用 。 ”
会议主席吴超教授强调：“如何形成一个长效机制 ， 从而有效地在更多医院长期推广这样的创新丙肝临床路径是我们下一步要探寻的方向 ， 相信随着丙肝临床路径的建立与完善 ， 我国向实现WHO目标迈进的步伐将逐步加快 。 ”
精准检测 ， 指导乙肝全程疾病管理
近年来 ， 我国在慢性乙型肝炎（CHB）的防治方面取得了显著成效 ， 但消灭乙型肝炎病毒（HBV）感染之路仍任重道远 。 随着迈入精准医疗时代 ， 在乙肝全程疾病管理中 ， 精准检测、规范化诊断和治疗监测是确保乙肝诊治疗效、优化乙肝全程疾病管理中至关重要的环节 。
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