甲状腺|甲状腺结节要不要做手术？刺一针告诉你答案
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体检发现了甲状腺结节 ， 不痛不痒 ， 要手术吗？这是很多人都会踌躇的问题 。
甲状腺结节 ， 发病率高达49%-67% ， 但其中仅有5-15%为恶性 ， 良性结节并不会增加甲状腺癌患病风险 。
只是 ， 因超声诊断对结节的定性能力有限 ， 出于对癌的恐惧 ， 手术切除成为常规选择 。 过度医疗 ， 在甲状腺结节的应对中十分常见 。
有何破解之道？跟随广东卫生在线 ， 一起到中山大学孙逸仙纪念医院寻找答案 。
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6小时直播100例培训甲状腺结节精准诊断
2020年9月18日 ， 一场长达6小时的直播培训在广州上演 。
中山大学孙逸仙纪念医院甲状腺肿瘤精准诊疗中心多学科团队、逸仙甲状腺博士团、花都区人民医院穿刺团队 ， 用100余例细针穿刺与细胞分子诊断实操 ， 展示甲状腺结节的精准诊断 。
“甲状腺细针穿刺是目前全球公认的诊断方法 ， 可以精准判断甲状腺结节的良恶性、恶性程度等 ， 有效避免目前该领域普遍存在的治疗过度和治疗不足的问题 。 ”中山大学孙逸仙纪念医院细胞分子诊断中心副主任欧阳能太介绍 。
他谈到 ， 甲状腺细针穿刺牵涉到超声科、外科、内科、病理科等多学科协作 ， 希望通过直播 ， 让更多医生掌握技术的关键点 ， 也具备甲状腺结节规范诊疗的意识 。
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从穿刺技术要点到并发症的防治 ， 从细胞液基制片到细胞蜡块切片 ， 从细胞阅片到分子检测 ， 直播培训显示了全流程作业 ， 最终获得7.5万视频点击量 。
“不断重复穿刺动作 ， 让更多的临床医生活学活用 ， 掌握甲状腺个体化诊断的关键技术 ， 让患者最大程度地受益 。 ”穿刺骨干、甲状腺外科副主任医师罗定远谈到 ， 甲状腺结节穿刺活检是甲状腺肿瘤诊治过程中必不可少的重要环节 ， 成为“穿刺能手”需要勤学苦练和掌握一定的技巧 ， 直播培训具有重要意义 。
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你知道吗？甲状腺结节也会披“马甲”
为什么强调甲状腺结节要先明确诊断 ， 再决定怎样治疗？直播培训上 ， 医院甲状腺外科主任黎洪浩讲述了两个具有代表性的病例 。
一名患者体检发现甲状腺结节 ， 约1cm大小 ， 椭圆形 ， 没有钙化 ， 唯一的异常是内部回声不均匀 。 按照超声结果看 ， 应属良性 ， 但出于对实性结节的谨慎 ， 医生还是为其进行了细针穿刺 。
结果显示 ， 这是一个披上了小结节“马甲”的甲状腺癌 ， 且恶性程度很高 ， 已经有淋巴结转移 。
另一名患者则是看起来危险 。 颈部左右侧查出两个甲状腺结节 ， 内部回声不均匀 ， 结节伴钙化 ， 左侧还有淋巴结 。 如果只按超声结果 ， 这很有可能是恶性 ， 应该手术切除 。 但通过细针穿刺诊断 ， 她的甲状腺结节恶性肿瘤风险＜2% 。
考虑到有细胞轻度不典型性改变 ， 医院还是做了基因检测 ， 结果显示 ， 所有甲状腺癌相关指标都是阴性 ， 淋巴结穿刺结果也是阴性 。
“医生 ， 你还是给我切了吧 ， 我天天担惊受怕 ， 睡不着觉 。 ”患者坦诚了自己的巨大精神压力 。 手术切除左侧病区 ， 并做了冰冻病理切片 ， 结果证实了这名患者的甲状腺结节就是良性 ， 不用淋巴结清扫 ， 更不用再切除右侧结节 。
“甲状腺细针穿刺 ， 除了能通过细胞病理诊断 ， 在结果存疑时还能进一步进行免疫组织化学检查和基因测序诊断 。 ”黎洪浩谈到 ， 当前医学水平已经可以对甲状腺结节精准定性 ， 戳破它身上的重重伪装 ， 避免治疗不足或过度治疗 。
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细针穿刺会增加癌变扩散风险吗？
对于许多患者而言 ， 难免有些顾虑：如果是甲状腺癌 ， 穿刺 ， 会增加癌细胞扩散风险吗？对此 ， 广东卫生在线也请专家进行了解答 。
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