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化痰|【以案说医】健脾温肺纳肾、化痰祛瘀并行，缓解十年咳喘顽疾

化痰|【以案说医】健脾温肺纳肾、化痰祛瘀并行，缓解十年咳喘顽疾
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化痰|【以案说医】健脾温肺纳肾、化痰祛瘀并行，缓解十年咳喘顽疾
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▲邓铁涛（1916.10-2019.01）首届国医大师、国家级非物质文化遗产中医诊法代表性传承人 ， 广州中医药大学终身教授 ， 广州中医药大学第一附属医院中医内科创始人之一 ， 现代著名中医学家 。 国家科技进步奖二等奖、中医药抗击非典特殊贡献奖、首届中医药传承特别贡献奖、中华中医药学会终身成就奖、新中国成立70周年纪念章获得者 。 （摄像 陈安琳）
每天18时 ， 以案说医 。 医案是中医临床实践的记录 ， 体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用 ， 是医家诊治疾病思维过程的表现 。 历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝 。 我们推出【以案说医】栏目 ， 以期传承精华 ， 启迪我辈 ， 共同进步 。
【基本资料】
郑某 ， 女 ， 时年58岁 ， 广州电池厂退休工人 。
【发病过程】
因“反复咳嗽、咯痰10年 ， 气促2年 ， 加重伴胸闷2天”于2000年2月2日入院 。
【首诊证候】
入院时症见：神清 ， 疲倦 ， 时有咳嗽 ， 咯白色粘痰 ， 痰少 ， 气促 ， 不能平卧 ， 胸闷心悸 ， 口干不欲饮 ， 纳眠差 ， 二便调 ， 双下肢不肿 。
查体：T36.3℃ ， P120次/分 ， R24次/分 ， BP156/90mmHg 。 形体偏瘦 ， 唇绀 ， 桶状胸 ， 叩诊过清音 ， 双肺呼吸音粗 ， 可闻及干湿啰音 。
入院诊断：
中医：肺胀（肺脾肾虚 ， 痰瘀阻络）；
西医：1、慢性阻塞性肺病急性加重期 2、慢性肺源性心脏病 ， 慢性心功能不全 ， 心功能IV级 。
入院后给予化痰止咳、活血通络之中药 ， 配合复达欣、甲强龙、化痰片、硝酸甘油等抗感染、解痉、平喘、化痰、扩血管 ， 配合雾化吸入 ， 共治79天病情无明显好转 ， 于2000年4月21日转入心脏中心 ， 口服补心气口服液、希刻劳等无明显好转 。
【辨证论治】
2000年4月28日 ， 延请邓老查房
当时症见：神清 ， 烦躁 ， 面色少华 ， 时感气促 ， 动则尤甚 ， 口干不多饮 ， 纳可 ， 睡眠差 ， 二便调 ， 舌质淡 ， 边有瘀点 ， 苔白腻 ， 舌底脉络迂曲 ， 六脉细弱 ， 左寸尤甚 ， 右寸浮 ， 血常规 ， 电解质均正常 。
邓老查房后指示：中医诊断属肺胀 ， 证型为肺脾肾虚、瘀痰阻络 ， 治宜化痰宣肺、益气祛瘀 。
处方：苏子10克 ， 莱菔子10克 ， 白芥子10克 ， 党参30克 ， 五爪龙30克 ， 云苓15克 ， 白术15克 ， 田七末2克 ， 炙甘草6克 ， 蛤蚧1对 ， 法夏10克 ， 鹅管石30克 。 6剂 。
【随诊过程】
二诊：2000年5月3日
症状及体征：药后患者精神明显好转 ， 心烦气促明显减轻 ， 睡眠转佳 ， 仍时有汗出 ， 气促 ， 纳可 ， 二便调 ， 舌淡暗 ， 边有瘀点 ， 苔薄黄 ， 六脉弱 ， 两寸浮 。 以温补肺肾、化痰祛瘀为法 。
处理：五爪龙50克 ， 党参30克 ， 麦冬10克 ， 五味子10克 ， 苏子10克 ， 莱菔子10克 ， 白芥子10克 ， 法夏30克 ， 炙甘草6克 ， 蛤蚧1对 ， 田七末2克 ， 白术15克 ， 吉林红参10克 （另炖） 。 7剂 。
效果：药后病情稳定而出院 。
【按语】
辨证思路：慢性阻塞性肺病起病缓慢 ， 老年多见 ， 以受凉为诱因 ， 常反复发作 ， 导致肺脾肾虚 ， 正虚易感邪 ， 邪恋则伤正 ， 形成正虚邪恋的恶性循环 。 正气虚损 ， 津液代谢、输布失常 ， 血液运行不畅 ， 致痰瘀内生 ， 阻滞肺气 ， 导致肺气胀满 ， 不能敛降 ， 形成肺胀 ， 本病例起病10余年 ， 咳嗽、咯痰、气促呈进行性加重 ， 久病肺脾肾虚 ， 痰瘀内阻是本病的特点 。
诊治经验：邓老查房时 ， 患者出现烦躁、眠差、口干等热象 ， 但邓老透过现象看本质 ， 认为本病起病缓慢 ， 日久肺脾肾虚 ， 虚阳浮越于外 ， 出现上述症状 ， 是疾病严重阶段的表现 ， 气虚不能蒸发津液上承 ， 故口干不能饮 。 面色少华 ， 汗出 ， 舌淡均为虚象 ， 因肺脾肾虚日久 ， 津液失于宣布、转输、蒸化 ， 聚而成痰 ， 痰瘀内阻 ， 故苔白腻 ， 舌边有瘀点 ， 舌底脉络迂曲 ， 故本病重在正虚痰瘀 。 在明确了疾病的病机重点后 ， 邓老采用健脾温肺纳肾、化痰祛瘀并行的治法 ， 用五爪龙、党参、云苓、白术健脾益气 ， 蛤蚧温肾纳气 ， 鹅管石温肺化痰 ， 莱菔子、白芥子、苏子降气化痰 ， 法夏化痰燥湿 ， 田七末活血化瘀 ， 切中病机 ， 故收效甚捷 。 鹅管石又名钟乳石 ， 能壮阳温肺 ， 但久服可致胃石 ， 故邓老在药中病机、见效后及时去掉鹅管石 ， 又继以麦冬、五味子养阴以防其温燥伤阴 ， 实为奇妙 。


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