气胸|肺腑之言 | 自古逢秋悲“气胸”，我言内镜显内功
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【肺腑之言】肺主一身之气 ， 内蕴其精 ， 外合其气 ， 合为呼吸 。 肺为“娇脏” ， 喜润勿燥 ， 又易感外邪 ， 寒热皆所不宜 ， 故肺系病最为常见 ， 亦为民众所困扰 。
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医学指导：广东省中医院大德路总院呼吸与危重症医学科主任 许银姬
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肺腑之言 第五十七讲
白露过后的岭南 ， 虽然“秋老虎”依然横行 ， 可日色渐短 ， 暮色渐长的日子 ， 和着早晚徐徐的凉风 ， 都在悄悄告诉我们 ， “秋燥”正在一点点逼近 。
这时候我们有肺大泡的慢阻肺病友们 ， 开始心有戚戚焉 ， 毕竟秋季确实是我们“气胸”的高发季节 。 “肺大疱”一旦破裂成为“气胸” ， 就会迅速影响肺功能 ， 那么我们的慢阻肺们就会出现病情的急性加重 。
今天小肺和大家来说一说“肺大疱”“肺气肿”和“气胸” 。
01
什么是“肺大疱”“肺气肿”和“气胸”？
“肺大疱”顾名思义是指我们肺上的一部分肺泡因各种原因导致压力升高 ， 肺泡壁破裂 ， 互相融合形成的一个含气囊腔 。 “肺气肿”是指终末细支气管远端的气道弹性减退 ， 过度膨胀、充气和肺容积增大 。 而“气胸”就是气体进入了胸膜腔 。 简而言之 ， “肺大疱”是融合变大的肺泡 ， “气胸”是气体跑进胸膜腔压迫了肺组织 。
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02
秋燥缘何易气胸？
【气胸|肺腑之言 | 自古逢秋悲“气胸”，我言内镜显内功】秋风起 ， 燥邪生 ， 古人讲“燥胜则干” ， 我们在感受到皮肤干燥的同时 ， 我们娇嫩的肺脏同样也感受到了外界的秋燥之气 。 肺脏本是喜润恶燥的脏腑 ， 面对燥邪 ， 尤其临近秋分 ， 南方的秋天真正开始 ， 温燥慢慢转为凉燥 ， 更易伤肺 ， 肺脏表面津液耗伤 ， 经络受损 ， 容易出现气胸等病症 。
03
气胸危险吗？气胸会出现哪些症状？
气胸患者会出现突然发作的胸痛 ， 胸痛呈针刺样或刀割样样 ， 持续时间较短 ， 可伴有胸闷、呼吸困难或刺激性咳嗽 。 如果是张力性气胸就非常危险了 ， 可出现精神紧张 ， 烦躁不安、气促、窒息感、汗出、血压下降等休克表现 ， 需要立刻积极抢救治疗 。
04
气胸了怎么办？有没有微创的治疗方法？
1）青壮年患者
立即就医 ， 视气胸量多少以决定行胸腔闭式引流术 ， 如有明显肺大疱者 ， 应行手术切除 。
2）老年人、慢阻肺等疾病患者
吸氧的同时胸腔穿刺放置引流管讲气体排出 。 然后根据胸部CT的结果决定是否手术 。 如果术前肺功能已明显下降或者基础状态难以承受手术的患者 ， 新的微创治疗方法也值得一试 。
随着气管镜技术的发展 ， 现在的气管镜具有视野广、导光强 ， 创伤小 ， 治疗方法多等优势 ， 是真正意义上的微创 。 我们用气管镜经过鼻腔进入气管后 ， 将药物或注入到“肺大疱”或者气胸相关支气管 ， 完成内治 。 如果是顽固性气胸或者明显的肺大疱患者 ， 经过测试也可以尝试支气管活瓣置入 。
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活瓣是镍钛合金和硅胶制成的单项阀 ， 将活瓣放置到目标支气管位置后 ， 气体将不再向破口流出 ， 也能萎陷肺大疱 。 避免了外科手术的手术打击和创伤打击 ， 是我们慢阻肺、哮喘等病人可选择的非外科手术治疗方案 。 而肺大疱患者也会因为肺大疱的萎陷而一定程度的改善肺功能 。 可以说是小内镜显大内功 。
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