产后|【警惕】产后出血量占全身三分之一！生孩子的这种风险，一定要重视！
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女人生子
犹如走了一道鬼门关
虽然随着现代医学的进步
孕妇的死亡率已经大幅下降
但她们在生产过程中依旧面临着极大的风险
产后还有一只“拦路虎”要提防
那就是产后出血
产后出血是分娩的严重并发症
是我国孕产妇死亡的首要原因
医学指导：广州医科大学附属第二医院产科 钟慧敏 副主任医师
凶险！
年轻产妇产后大出血
多学科协作成功抢救
叮铃铃、叮铃铃！！！
“3床产后阴道出血多！马上进来产房！”
随着刺耳的铃声及助产士的呼叫声 ， 一场分秒必争的抢救在广州医科大学附属第二医院番禺院区开始了 。 32岁的小彤（化名）顺产分娩了一个可爱的宝宝 ， 正和家人沉浸在初为人母的喜悦当中 ， 却没想到下一秒小彤一只脚踏入了鬼门关 。
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小彤突然浑身发冷发抖 ， 阴道出血增多 ， 根据临床经验 ， 医生快速判断出该孕妇是胎盘粘连导致的产后出血 ， 经过徒手剥离胎盘 ， 胎盘完整取出 ， 小彤产后出血得到控制 ， 随后给予观察 。
约10分钟 ， 小彤的阴道流血又增多 ， 一线、二线医师 ， 助产士和护士根据病情 ， 冷静、镇定地有条不紊地分头行动——有人在徒手按摩子宫底 ， 刺激子宫收缩；有人在急采取血、建立静脉双通路、加促子宫收缩药、面罩给氧、严密观察生命体征；有人在安慰小彤、向家属交代病情 。
检查子宫收缩乏力 ， 给予缩宫素、欣母沛后宫缩后无明显改善 ， 考虑小彤有胎膜早破、甲状腺功能减退、一侧肾下垂并旋转不良、一侧肾结石并积液、脐疝修补术后等高危因素 ， 妇产科主任钟惠敏决定予宫腔球囊压迫止血 。
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（备注：图片为产后出血演练）
与此同时 ， 接到通知的麻醉科和B超医生已经迅速到场并准备妥当：顺利完成深静脉穿刺置管麻醉 ， 并在B超引导下 ， 顺利放置成功宫腔球囊 。
在多个团队的共同努力下 ， 小彤的阴道出血终于止住了 ， 也完成了软产道裂伤缝合 ， 生命体征也趋于稳定 ， 在场的医护人员都松了一口气！这一刻 ， 小彤一家人所有的痛苦和焦急也终于得以化解 。
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在医学上 ， 正常分娩一般出血不多 ， 大于等于500ml即为为顺产产后出血 ， 正常人全身血容量一般是4000-5000ml ， 而小彤的出血累计超1400ml！相当于正常人全身血容量的三分之一了 。
产后出血的主要原因
钟慧敏指出 ， 产后出血是古老又现代的命题 ， 尽管医学有很大进步 ， 但是直到现在产后出血仍然是孕产妇死亡的前三位原因之一 。 产后出血的原因主要有：子宫收缩乏力、胎盘因素（前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘残留）、软产道损伤（会阴阴道裂伤、血肿、宫颈裂伤及子宫破裂）、凝血功能障碍等 。
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产后出血潜在的高危因素有哪些呢？
产妇年龄过小（19岁以下）或年龄过大（35岁以上）；
导致子宫肌纤维过度伸展的因素：多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等；
多次妊娠、多次流产、宫腔操作、剖宫产史以及炎症因素；
子宫发育异常、多发子宫肌瘤、子宫腺肌症；
患有严重的内科疾病、产科并发症：重症肝炎、肝硬化 ， 妊娠期急性脂肪肝、妊娠合并肝内胆汁瘀积综合征等；系统性红斑狼疮活动期、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜；
重度子痫前期之Hellp综合征、胎盘早剥、羊水栓塞等；
休息及精神因素：良好的精神状态 ， 充分的休息及合理的进食 ， 能后保持充足的体力 ， 减少产后出血的发生；
剖宫产产后出血发生率大大高于自然分娩；
其他：产后未及时补充能量、产后膀胱充盈、未及时与新生儿接触、吸吮 。
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