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医师报社|抗感染之路任重道远，刘又宁：新发传染病、细菌耐药

■前言
“自SARS以来 ， 国家一直致力于感染防控体系的建设 ， 整个感染防控体系已经比较健全 。 武汉以后的几次新冠疫情 ， 如北京、大连、乌鲁木齐等地的疫情控制得非常好 ， 与我们有优秀的流行病学和感染防控队伍 ， 也与我们的社会制度和体制分不开 。 可以说 ， 任何其他国家都不可能做到这样 ， 即使以后再有小的流行 ， 我们都能控制得好 。 ”中国医药教育协会感染疾病专业委员会（IDSC）第六届学术大会即将开启 ， 作为本次大会的关注热点之一 ， IDSC名誉主任委员、解放军总医院刘又宁教授在谈及此次新冠疫情防控感受时说道 。
医师报社|抗感染之路任重道远，刘又宁：新发传染病、细菌耐药
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刘又宁教授
新冠疫情带给我们的启示
刘教授表示 ， 随着国家对感染防控体系建设的投入 ， 我国感染病学及相关学科领域得到了快速发展 。 “此次新冠疫情暴发初期 ， 我国在半个月之内就分离到病毒 ， 并把病毒序列向全世界公开 ， 做得非常出色 。 要知道在SARS时候 ， 我们很长时间都不清楚病原体是什么 ， 最后还是国外先报道了 。 ”
当然 ， 此次疫情也给了我们很多启示和教训 。 刘教授说 ， 传染病通常是指数级传播的 ， 时间非常关键 。 对于我国新冠疫情的暴发地武汉而言 ， 如果早两周封城 ， 可能外地就基本安全了；如果再晚两周 ， 说不定整个中国就瘫痪了 。 所以给我们的教训就是如果当某个传染病尚未明晰时 ， 宁可往最坏处着想 ， 也不要心存侥幸 。 “我记得当时也有媒体给我打电话 ， 当时我只是说应该实事求是 ， 科学对待 ， 杀鸡要用牛刀！我想可能这次已经汲取了足够的教训 ， 再出现类似情况我觉得已经是不太可能了 。 本来我们有优势的 ， 不要把优势变成劣势！”
此外 ， 从根本上的教训就是我们应该注意生态平衡 。 “地球是地球上所有生物共享的 ， 不光是人类独有 ， 因此我们不能搅乱生态平衡 ， 特别要注意微生态平衡也十分重要 。 ”刘教授说 。 在人体生长的细菌有些是有用的 ， 有些是致病的 ， 一些正常定植的细菌有阻碍致病细菌生长的作用 。 目前世界上有些“奇奇怪怪”的传染病 ， 如埃博拉病毒、艾滋病病毒 ， 有可能是我们人类自己的生活习惯造成的 ， 因此从根本上有生态平衡的意识非常重要 。
院感做得好坏将决定遏制多药耐药的成败
细菌耐药是目前抗感染治疗中面临的全球性难题和挑战 。 近年来 ， 国家卫健委在抗多药耐药方面取得了一些成效 ， 有效限制了抗菌药的不必要滥用 。 一些细菌耐药 ， 如铜绿假单胞菌的耐药率呈现了下降趋势 。
“然而我们面临的任务仍十分繁重 ， 多药耐药细菌几乎都发生在医院内感染 ， 跟社区的关系不大 ， 这就提示我们最重要的工作就是院感防控 。 我一直认为院感做得好坏 ， 将决定我们遏制多药耐药流行的成败 。 ”刘教授认为 ， 日本院感防控做得非常好 ， 是值得我们学习的榜样 。 “你问他们不动杆菌有多少 ， 他们会问不动杆菌是什么？他们几乎见不到鲍曼不动杆菌 ， 同时他们的CRE比例也非常低 。 ”
另一方面 ， 一个抗细菌新药的研发通常认为需要10年时间、10亿美元 。 刘教授表示 ， 在新药研发不及时的情况下 ， 我们应该注意发挥现有抗菌药物的潜力 。 “为此 ， 我们IDSC制定了抗菌药物超说明书用药共识 ， 指导医生按照PK/PD的原理来正确用药 。 ”
对于抗病毒治疗 ， 刘教授认为 ， 目前仍是一件非常困难的事 。 “病毒性疾病很多 ， 然而真正有效的像乙肝、丙肝那样的抗病毒药并不多 。 比如流感在全球流行已有100多年 ， 但目前认为流感没有特效药 ， 金刚烷胺、奥司他韦等耐药快 ， 且只能减轻症状 ， 缩短病程 ， 没有根本的作用 ， 更治不了肺炎 ， 奥司他韦只针对上呼吸道感染 。 ”基于此 ， 我们不能期望很快就会有一个特效药来治疗新冠病毒感染 。 “正如谭德赛在8月8日所说 ， ‘所谓的灵丹妙药 ， 我们人类现在不拥有 ， 将来也不拥有 。 ’这与我的观点非常相似 ， 我在2月8日就提出 ， 对抗病毒药不要期望过高 。 现在我的结论是 ， 对于COVID-19 ， 临床现在应用的抗病毒治疗药基本都是无效的 ， 如果有作用也是轻微的 ， 不要期望在短期内就有真正的抗病毒药 。 但有一个特殊情况 ， 如果能将人类康复期血浆中的综合抗体进行人工合成 ， 肯定是有效的 ， 就是从化学药物跳到另一个角度来思考 。 ”


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