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扬子晚报|孩子都快露头了产妇开始全身抽搐，医生“复盘”抽丝剥茧找出原因

扬子晚报|孩子都快露头了产妇开始全身抽搐，医生“复盘”抽丝剥茧找出原因
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。扬子晚报|孩子都快露头了产妇开始全身抽搐，医生“复盘”抽丝剥茧找出原因
29岁的许女士婚后如期迎来了爱情的结晶，十月怀胎，历经数十次产检，还算一切顺利。许女士开始阵痛，小家伙终于快要和家人见面啦，一家人都满怀期待和喜悦。谁知道，惊心动魄的一幕即将发生……
夜幕降临，许女士已宫口开全，在产床上做最后的冲刺，眼看着小宝贝的头已经快露出来了……突然，许女士开始全身抽搐，牙关紧闭，后意识不清、躁动不安，身旁的监护仪嘀嘀的发出警报：心电监护显示血压146/94mmhg，心率113次/分，随后血压迅速下降至80/50 mmhg、指末氧只有70%左右，胎心下降至50-60次/分……瞬间许女士意识模糊，情况十分危急。
当晚值班的以张立新副主任医生为首的产科团队迅速反应，启动全院多科协作抢救模式。十分钟后，产科团队成功为其助娩出胎儿，宝宝出生后健康，出生1分钟Apgar评分10分，体重3350克，新生儿科医师迅速接手孩子的照护。此时，麻醉科的侯广会和江晨辉医师也已迅速到位，到场后给予患者镇静、气管插管等抢救治疗，维持住了患者的生命体征。分娩完成后，患者被迅速转移至ICU，进一步加强监护和治疗。
来到ICU后，重症医学科张震环主任团队接手了后续病情处理，积极防止缺氧、酸中毒、脑水肿等并发症，严密监测血压、阴道出血情况，防止再次抽搐。同时完善相关检查，召集了全院多科协助会诊，进一步检查明确诊断。
心内科、神经内科、内分泌科、重症医学科及妇产科专家齐聚一堂，共同为许女士会诊。抽搐时的一分钟内究竟发生了什么？始终是个待解的谜团。子痫发作？也不排除羊水栓塞，癫痫等脑部疾患可能。
【扬子晚报|孩子都快露头了产妇开始全身抽搐，医生“复盘”抽丝剥茧找出原因】心血管内科蔡伟主任医师考虑，许女士既往无高血压病史，妊娠期间无高血压，产后无血压升高，无相关心脏病史，心率快，肌钙蛋白T及BNP升高，检查尿蛋白阴性，D-二聚体没有明显增高，床边胸电提示急性肺水肿，心超提示左心室严重扩大，比正常扩大1倍左右，射血分数减退，EF值只有38%，严重心衰，心肌酶高达正常人的20倍，心肌酶比正常人高心肌收缩普遍减退，可排除肺栓塞，考虑围产期心肌病。
再次追问病史，患者弟弟有癫痫病史，神经内科徐家立主任医师介绍，此种情况不排除家族遗传可能，许女士的情况倾向于考虑应激状态诱发癫痫发作，原因也有可能是高凝状态导致微小血栓形成，导致小腔梗，一过性的异常放电，并无遗留功能障碍。
经过多学科的联合诊疗，对症治疗十多天后，许女士各项指标趋于正常，顺利康复出院，一周后复查情况正常。蔡伟主任提醒，心衰患者需定期复查、对症治疗，以免继续心衰，长期心衰心脏会越来越大，最终威胁生命健康。
妇产科主任徐珺介绍，围生期心肌病原因未明，常常出现在产前1月至产后5月以内，以广泛心肌损害，伴有心肌收缩力下降，心功能不全，严重者可导致心功能衰竭，且有恢复者远期出现心肌扩张等心肌改变，大多数轻症患者产后能自行恢复。如合并神经内科癫痫病史，应及时告知医护人员，产时产后加强警惕，预防发作。
通讯员 李娜 蒋佳佳
扬子晚报/紫牛新闻采访人员 杨彦


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