肺结节|肺结节不等于肺癌，这些话我想对肺结节患者说
【肺结节|肺结节不等于肺癌，这些话我想对肺结节患者说】近几年来 ， 肺结节一词出现的频率越来越高 ， 无论是健康查体还是入院的常规检查 ， 看着报告单上的肺结节诊断总是不由感到恐慌 。 正因如此 ， 作为胸外科医生 ， 无论是院内会诊还是亲朋好友“场外咨询” ， 每天来咨询肺结节的人总是络绎不绝 。
什么是肺结节？为何体检如此多的肺结节？肺结节就是早癌吗？肺结节需要治疗吗？今天我们做一期肺结节的科普 ， 将这些问题“一网打尽” 。
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什么是肺结节？
人有五叶肺 ， 每叶肺都由肺实质与肺间质组成 。 其中肺实质是指气管、支气管及肺泡等结构的统称 。 肺间质是指血管、淋巴管网、纤维肌腱等的统称 。
严格意义上讲 ， 肺结节是一个影像学上的概念 ， 它通常是指在进行影像学检查时肺实质内边界清楚、不透明、直径≤3CM单发或多发肺部结节病变 。 为了更规范化的诊治 ， 我们再将肺结节再细分为：微小结节（≤5mm） ， 小结节（5mm~10mm） ， 大结节（10mm~30mm） 。
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为什么肺结节如此之多？
近几年来 ， 肺结节患者数量陡增 ， 是因为吸烟人数陡增？还是因为环境恶化?其实结节变多的真正原因在于检测手段的进步 。
举个最简单的例子 ， 如果将肺结节比作人脸上的皱纹 ， 检测手段比作拍照的手机 ， 以往胸部检查最常用的胸片、胸透就好比像素只有30万的摩托罗拉V3 ， 而现在的胸部CT就好比华为P40 ， 以往V3手机拍不清楚的皱纹现在用华为P40拍的一清二楚 。
美国国家肺癌筛查试验（NLST）通过3年的试验对比 ， CT的敏感性和发现早期（ⅠA期）肺癌的病例数比胸片高出将近一倍 ， 这足以证明胸部CT在肺结节的诊断中的意义重大 。
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肺结节就是早癌吗？
很多人一旦查出肺结节 ， 心理压力巨大 ， 吃不好睡不好 。 他们最担心的无非是肺结节为早期肺癌 。 其实绝大部分肺结节都是良性的 ， 并且结节越小 ， 良性的可能性越大 。
人活一辈子 ， 周围到处是病原微生物 ， 这些病菌在我们的肺上留下岁月的“痕迹”十分常见 。 比如炎症、外伤、结核等都会在我们的肺上留下“痕迹” ， 这些“痕迹”平时毫无症状 ， 往往在查体时偶然被发现 。 这些良性的结节一般不再会变化 ， 而少数肺结节是为早期的肺癌 ， 结节会随着时间缓慢增大 。
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肺结节需要治疗吗？
劝人不要手术 ， 比劝人接受手术更难 。 一般来说发现肺结节后我们会进行“三步走”：
1.考虑为良性结节 ， 不需要切除 。
当查体发现结节有钙化且光滑时 ， 一般为良性结节 ， 当结节较小时并不会影响肺功能 ， 需要做的就是开开心心复查 ， 每年正常查体 。
2.考虑为恶性结节 ， 微创手术切除 。
当肺结节大于1cm且有毛刺、分叶、胸膜牵拉等表现时 ， 可行微创手术切除 。 其中符合以下几点危险因素的肺结节患者 ， 一定要引起重视！
1）烟龄超过20年 ， 每天大于20根 ， 或者常年吸二手烟；
2）年龄大于40岁 ， 最近伴有胸痛、咳血甚至体重减轻；
3）有肿瘤家族史（比如近亲有诊断肺癌的患者）
3.良恶性不好判断的肺结节 ， 定期复查
部分肺结节早期症状并不典型 ， 这时候我们往往进行动态观察结节大小 。 比如3个月后复查胸部CT ， 如果结节消失了考虑良性的炎性结节 ， 如果结节没有变化可继续定期观察 ， 如果结节增大明显住院后微创手术切除 。
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