广东省中医院|风湿漫谈 | 关节变形、疼痛难忍，中西医治疗类风关这些知识点您get到了吗？
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医学指导：广东省中医院风湿免疫科教授黄闰月
众所周知 ， 类风湿关节炎（rheumatoid arthritis ， RA）是一种发病率高、致残率高的疾病 ， 其发病机制又尚未完全明确 ， 尽管目前有很多治疗方法 ， 可效果都不尽理想 ， 尚无法根治 。
目前的治疗方法包括有一般治疗 ， 西医药治疗 ， 中医药治疗 ， 外治法 。 本期我们重点跟大家说说西医药治疗和中医药治疗有什么区别？又该如何选择？
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都说类风湿性关节炎治疗难度大 ， 关节功能难以恢复 ， 一些患者在治疗方面上认为中医治疗好 ， 能够治本 ， 但也有的患者认为西医治疗好 ， 见效快 ， 对此各有不同的说法 。
那么许多患者为此会产生疑问 ， 到底是中医方面的疗效好 ， 还是西医方面的疗效好呢？
其实西医与中医对类风湿性关节炎病因的看法各不一样 ， 所以采取的治疗方法也各有不同 。
西医如何治疗类风湿关节炎？西医学方面认为 ， RA是慢性、多发性的自身免疫性疾病 。 其病理特征为：免疫性炎症 ， 关节软骨被破坏 ， 最终导致关节功能丧失 。
早期临床症状为多关节的疼痛、 肿胀、 晨僵；后期主要为关节畸型 ， 同时伴有关节外其他症状；在治疗方面 ， 可分为内科治疗和外科治疗 。
内科治疗早期内科治疗至关重要 ， 可有效改善临床症状 ， 并推迟关节功能丧失的发生时间 ， 极大提高了患者的生活质量 。内科治疗主要的药物有“非甾体类药物”(NSAIDS)、“病情改善类药物” (DMARDS)、糖皮质激素类药物、以及生物制剂和小分子靶向药 。但患者需要长期服药 ， 而上述药物却有着广泛和复杂的副反应 。
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中医如何治疗类风湿关节炎？中医方面则认为 ， 类风湿性关节炎是属于中医“痹证”的范畴 ， 由于风、寒、湿、热等外邪乘虚侵袭机体 ， 引起经络闭阻 ， 气血运行不畅；
导致肌肉、筋骨、关节酸痛、麻木、屈伸不利 ， 甚至关节肿大灼热的一类疾病 ， 以清热解毒、祛风利湿、活血化瘀、疏通经络、温肾助阳、扶正固本作为治法治则 。
其治疗方法众多 ， 包括辨证分型论治 、专方验方应用和外治法 ， 均有一定的疗效 。 这里我们主要讲解辨证分型论治和专方验方应用 。
辨证分型论治辨证分型论治：其一 ， 将类风湿关节炎分为急性期和缓和期；在急性期阶段 ， 又分为风寒湿痹型和湿热阻络型； 前者以祛风除湿、散寒通络为主 ， 用玉屏风散合麻黄连翘赤小豆汤；后者以清热利湿、宣痹通络为法 ， 用宣痹汤合二妙散 。在缓和期阶段 ， 以扶正祛邪、祛痰化瘀为法 ， 以指迷茯苓丸加减 。另一种是将类风湿性关节炎分为虚 、毒 、瘀、痰进行分型治疗；外虚内损型 ， 先补脏腑之虚而后治痹；湿热互结型 ， 则清热利湿 、通络除痹 ， 方选三妙散加味； 痰瘀交阻型 ， 则活血化瘀除痰 ， 自拟导痰逐瘀痛风汤；阳虚寒胜型 ， 宜温肾助阳 、祛寒镇痛 ， 方选麻黄附子细辛汤合阳和汤之类加减。 所以中医的治疗多样 ， 但终不离“辨证论治”的精髓 。
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专方治疗
治疗寒湿型类风湿性关节炎多用《金匮要略》乌头汤合麻黄加术汤化裁 ， 效果良好 。 独活寄生汤治疗类风湿性关节炎 ， 其疗效也得到肯定 。研究显示 ， 芍药甘草汤合五虎追风散加味治疗类风湿性关节炎 ， 显效率可达到97% 。尺有所短 ， 寸有所长 ， 中西医各有优势 ， 也各有不足 。 读到这里相信大家脑中都浮现了一个想法 ， 是否可以将中西医结合起来 ， 通过扬长避短、互相补足呢？
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