金融|理赔大揭秘!保险公司是怎么调查个人资料的?


金融|理赔大揭秘!保险公司是怎么调查个人资料的?
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理赔 , 是买保险最重要的一环 , 也是我们投保最直接的回报 。
很多人买了不少保险 , 可能自己从没理赔过 , 因此对理赔存在一些神秘感 , 就会很好奇 , 保险公司到底是如何进行理赔调查的?
比如自己曾经的体检记录可以查到吗?10 年前在某医院的医疗记录能查到吗?会不会影响理赔呢?
基于以上疑问 , 这里就来聊聊 , 关于保险理赔调查的那些事 。 主要内容如下:
1)理赔时 , 哪些情况下会被严格调查?
2)保险公司到底是怎么调查个人资料的?
3)保险公司的理赔速度又是怎么样的?
一、保险理赔时 , 哪些情况下会被严格调查?
无论是在网上还是线下投保 , 健康告知都是绕不过去的坎 。
健康告知是买保险过程中很重要的环节 , 买保险都要符合健康告知的要求 , 但在投保阶段 , 保险公司一般不会调查我们的医疗记录 。
这是因为每天都有大量的人买保险 , 投保时不调查医疗记录是国际惯例做法 , 这样不仅节约保险公司成本 , 也能提高用户体验 , 让消费者方便快捷投保 , 实现双赢 。
因为保险是最大诚信合同 , 所有约定明明白白写在条款里 。
《保险法》规定 , 订立保险合同时 , 保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的 , 投保人应当如实告知 。
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但由于自主选择性较大 , 难免会给一些不诚信的投保人钻空子 。 所以在出险申请理赔时 , 保险公司为了核实事故的真实性 , 就会对案件介入调查 。
如果理赔时有以下 3 种情况 , 就会引起保险公司的注意 , 通常会调查地比较严格:
1、投保时间过短
如果是刚投保没多久就来申请理赔 , 特别是一过等待期就来理赔的案件 , 保险公司需要排除是否有带病投保的可能 , 调查就会相对仔细一些 。
这种情况也好理解 , 毕竟才交了几千块钱 , 现在来理赔 , 就要合理合法拿走几十万 , 保险公司自然要排除骗保的嫌疑 。
2、投保时间太集中
假如一个之前从来没买过保险的人 , 在短时间内突然买了多份高额保险 , 尤其还是带身故责任的 , 那么大多会引起保险公司的怀疑 , 需要排查此人购买保险的行为动机 。
3、理赔金额过大
对于超过一定赔付金额的大案件 , 保险公司通常会采取特案特办的方式处理 。 尤其是在前两种情况同时存在的时候 , 保险公司还会从财务负债情况着手 , 去核查投保动机 。
保险公司之所以进行严格的调查 , 并不是想刻意刁难某一个人 , 而是要排除骗保的嫌疑 , 为公司减少风险 。
二、保险公司是怎么调查个人资料的?
很多人会好奇 , 就医记录是个人隐私 , 没有经过本人同意 , 保险公司有资格去调查吗?
其实在投保时 , 我们已经授予了保险公司这个权利:
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有了授权 , 就医记录是有可能被查到的 。 保险公司会结合每个案子的实际情况 , 多渠道地展开调查 , 具体如下:
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下面通过一个真实案例 , 一起来看看保险公司是怎么进行理赔调查的:
40岁的吴女士在杭州某药业公司上班 , 在2008年10月25日买了份10万保额的重疾险 , 健康告知无异常 , 全为否 。 2009年2月13日被在浙一医院诊断出“(左)乳腺浸润性导管癌” , 所以向保险公司申请理赔 。
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