关节骨头|膝关节疼痛，一定要置换关节吗？
本文转至陈峰主任门诊病例
膝关节疼痛是影响老年人日常活动重要因素 ， 最常见的病因是膝骨关节炎 ， 症状严重者甚至需要行关节的置换手术 ， 但是这种情况也要因人而异 ， 有时候手术并非最好的选择 ， 下面就来了解一下我们近期诊治的一位老年膝关节疼痛的患者吧！
病史采集
近期就诊的一位78岁的老年女性患者 ， 来时全程轮椅状态 ， 自己无法站立行动 ， 问诊得知 ， 半年前外出购物时单脚踩空 ， 后导致左膝关节受伤而产生疼痛 ， 当时因疼痛不严重 ， 未予重视 。
忍痛步行1周后疼痛加重 ， 同时出现左膝的疼痛不适 ， 由于活动明显受限 ， 影响生活,就诊某三甲医院骨科 ， 拍片提示关节退变严重 ， 间隙狭窄 。 给予了活血止痛类药物口服 ， 患者疼痛不改善后续诊 ， 医生调整治疗方法给予玻璃酸钠注射5次 ， 但仍然无法减轻患者的痛苦 ， 继续就诊后建议膝关节置换手术 。
X线检查
本文插图
【关节骨头|膝关节疼痛，一定要置换关节吗？】正确的物理治疗对于疼痛真的有帮助
给患者体格检查后发现 ， 左膝关节肿胀非常明显 ， 局部皮温升高 ， 关节活动完全受限 ， 右膝关节虽疼痛,无肿胀 ， 可勉强支撑身体站立 。 问了病史后又得知因为疼痛困扰患者一直在做热敷处理 。 即刻给予了冰敷等一系列消炎止痛的物理治疗 ， 治疗后疼痛明显缓解 。 因考虑患者路程较远 ， 治疗不方便 ， 开具了针对性口服药物并嘱患者回家后继续冰敷等处理 。
运动训练的时机和方法很重要
1周后患者复诊 ， 诉疼痛在卧位时已不明显 ， 站立时疼痛但能忍受 ， 无法独立步行 。 这次除了常规治疗外 ， 重点在于训练患者的下肢肌肉能力并教了患者居家训练的动作 。 2周后再次复诊 ， 患者除步行缓慢外 ， 已能独立站立了 。
所以 ， 还需要换关节吗？
骨科技术的进步使得一些原来无法解决的医疗问题迎刃而解 ， 但不争的事实是目前国内部分医生手术指征放的太宽,像此患者 ， 如果深入了解病史 ， 患者没有损伤前步行活动是正常的 ， 而身体健康状况良好 ， 无基础疾病 ， 就是扭伤导致的关节疼痛障碍,合理有效的保守治疗对她是多么重要 ， 疗效也证明了是不需要手术换关节的 。
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