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小儿健康|那是从孩子身体里抽出的黄绿色脓液

这是一年的深秋 ， 小雨已经5个月了 ， 是个可爱活泼的小男孩 。有一天 ， 妈妈发现他一阵一阵地咳嗽 ， 吃奶也没以前多 ， 特别不愿意活动 ， 给他喂了几天感冒药也没有好转 ， 就带他去医院看病 。
医生给他开了血常规和胸部X线检查 ， 发现他的白细胞比正常的高出了2倍多 ， 胸片也提示左侧大量的胸水 。他被留下来住院接受治疗 ， 头孢、青霉素 ， 每天都输了一袋又一袋的液体 。1周过去了 ， 小雨的咳嗽没有好转 ， 他还是虚弱的躺在他的小床上 ， 随着呼吸 ， 他的小肚子一鼓鼓的 。
医生给他重新采了血做检查 ， 发现他的白细胞更高了 ， 又给他做了个肺部的CT检查 ， 在CT上清晰地看到他的左肺已经被胸水压缩到很小很小 ， 已经没有了呼吸的功能 。在医生们的建议下 ， 小雨的父母赶紧带他来到北京治疗 。
他们匆忙来到首都儿科研究所的急诊室 ， 小家伙脸色发灰 ， 很费力的呼吸着 ， 情况十分危急 ， 很快就被收入了呼吸科病房 。
在病房里 ， 医生护士争分夺秒地给他连上呼吸机缓解呼吸困难 ， 紧急做了胸腔超声 ， 看到大量的积液已经占据了整个左边胸腔 ， 在里面还漂浮着强回声影 ， 就是在胸腔形成的脓块 。
胸外科的会诊大夫在床旁给他做了胸腔闭式引流 ， 从引流管中持续流出大量的黄绿色粘稠的脓水 ， 小雨的呼吸没有那么急促了 ， 他终于可以稍稍平静下来 。
接下来化验显示他的白细胞已经达到惊人的62.55×10^/L ， 胸水化验是脓性胸水 ， 他的病原菌也找到了 ， 元凶就是肺炎链球菌 。
小儿健康|那是从孩子身体里抽出的黄绿色脓液
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医生给他选择了最强有力的抗生素 ， 并给人免疫球蛋白免疫支持 。每天都会从胸腔引流管中引出差不多100ml-200ml的黄绿色脓液 ， 小雨咳嗽也有减少 ， 主要是呼吸没有那么费力了 ， 一切似乎都在向着好的方向发展 。在入院后的第3天他的引流瓶里突然没有液体流出了 ， 医生们发现是他的胸腔引流管被那些胸水中白色的脓块及纤维条索、棉絮似的固体物质给堵上了 。只能重新放置一条粗一些的引流管来排出那些粘稠的液体 ， 但是那些“棉絮”还在源源不断的产生 ， 随时可能再堵住管腔 ， 小雨的小小的身体无法承受反复的穿刺啊 ， 这该怎么办呢？
主任查阅了国内外的文献 ， 想到一种神奇的药物可以溶解那些 “棉絮” ， 并且对小雨是安全的 ， 这就是尿激酶 。
于是 ， 病房的医生给小雨的引流管中注入了这种尿激酶 ， 小雨的引流管每天都是通畅的 ， 陆陆续续引流出更多的脓液 。小雨一天天好起来了 ， 复查的血常规白细胞和炎症指标一次比一次降低 ， 引流出来的液体也在逐渐地减少 。又过了10天 ， 复查胸部X线提示左肺复张 ， 绝大部分胸水被引流出来 。
医生为他拔除了胸腔引流管 ， 又观察了2天 ， 小雨一切正常 ， 终于康复出院了 ， 又变回了那个爱笑爱闹的小男孩 。
读到这里 ， 家长朋友们就会存在以下疑问：
？脓胸是怎么形成的呢？
脓胸是儿童细菌性肺炎引起的严重并发症 ， 细菌经肺或血进入胸膜腔 ， 毒素引起胸膜通透性升高 ， 血液中白蛋白等大量进入胸膜腔 ， 形成混浊或稠厚的胸腔积液 ， 大量中性粒细胞进入胸腔 ， 吞噬病原体后形成脓液 。中性粒细胞释放各种活性酶 ， 促进粘多糖、黏蛋白分泌 ， 加速纤维分隔形成 ， 胸膜增厚 。
！孩子存在脓胸的表现有哪些呢？
90%的脓胸继发于肺炎 ， 高发年龄为1-3岁 ， 流行于秋冬季节 ， 农村及经济不发达地区多发 。
表现为肺炎症状加重 ， 迁延 ， 如发热时间延长 ， 咳嗽咳痰加重 ， 出现胸痛、咯血及呼吸困难 。肺部听诊呼吸音减低或消失 ， 血常规白细胞及CRP、PCT等炎症指标明显升高 。出现上述情况应注意脓胸的发生 ， 进行影像学的检查如胸部CT、胸腔超声来明确积液的范围


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