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房间隔缺损|医生“修路补洞” 两个心脏问题一次解决

□河南省儿童医院 张俊苹
心脏对人体的重要性不言而喻 ， 它就像一个指挥官 ， 推动血液流向身体各个部位 ， 提供充足血流量 ， 供应营养物质 ， 并带走代谢物质 。 其精巧的结构 ， 容不得半点差错 。
对于先心病患者来说 ， 心脏上哪怕是一个针眼大小的“洞” ， 都可能危及生命 ， 最好的办法就是通过手术“补”上 。
“消融”了无痕解决了6年的“心病”
6岁女童彤彤从出生起就一直被心脏问题困扰 ， 新生儿时期在平静状态下心率最高可达190次/分 。 检查显示 ， 彤彤的心脏上多长了一条传导电信号的“线路” ， 而两个心房之间多出一个“孔洞” ， 也就是说 ， 她同时患有预激综合征、先天性心脏病（房间隔缺损）两种心脏病 ， 导致她6年来经常心慌气短、胸痛憋气 。
“出生不久就确诊了 ， 但是年龄小没有根治 ， 一直吃药保守治疗 。 ”彤彤妈说 ， 在这6年里 ， 尽管彤彤一直口服一些抗心律失常的药物 ， 但还是会反复心律失常 ， 经常心跳快、心慌胸闷 ， 给彤彤的生活和学习带来了很大的影响 。
近段时间 ， 彤彤的心慌症状愈发明显 ， 父母带她来到河南省儿童医院心血管内科 ， 希望孩子的病得到根治 。
“同时患有预激综合征和先天性心脏病的孩子 ， 更易出现胸痛、胸闷 ， 严重者还能引起心脏猝死 ， 威胁生命 。 ”河南省儿童医院心血管内科主任冯迎军介绍 ， 药物治疗可以作为过渡手段 ， 但是不能真正根治 ， 最终需要手术治疗 。
【房间隔缺损|医生“修路补洞” 两个心脏问题一次解决】“预激”简单来说就是心脏上多长了一条传导电信号的“线路” ， 导致电信号沿着不正常的道路提前到达心室 ， 造成一部分心肌提前收缩 。 患儿如果合并有心悸、心慌的症状 ， 就叫预激综合征 。 如果三岁之后异常的旁道不能自行消失 ， 则会终身存在 。
正常心脏有两个心房 ， 房间隔处于中间 ， 使两个心房互不相通 。 但当胎儿期房间隔发育出现问题时 ， 会导致房间隔上留下孔洞 ， 使两个心房间血液互通 ， 即为房间隔缺损 。 一些较小房间隔缺损有自然闭合的可能（大多发生在4岁前） ， 超过4岁自愈机会较小 ， 多需手术治疗 。
一台手术解决两个问题
如今彤彤6岁了 ， 手术刻不容缓 。 如何让孩子少受罪又完美解决以上两个问题？经过前期慎重评估 ， 医生决定采用一个两全其美的方法：在同一个手术台上实施两个不同的心脏手术——射频消融术+先心病介入封堵术 。 两个手术都属于不开刀、不留疤痕的介入手术 。
手术中 ， 医生将电极导管经外周血管送入心脏特定部位 ， 先在心脏内标测出异常的“线路” ， 然后释放射频电流 ， 将“线路”消融打断 。 紧接着又进行心脏介入手术 ， 将房间隔缺损予以封堵 。 一次麻醉 ， 将两台手术一起完成 。 术后彤彤恢复良好 ， 第二天即可正常下地活动 。
冯迎军介绍 ， 药物治疗是射频消融的有效补充 ， 当年龄、体重尚不能进行射频消融时 ， 药物治疗可以作为过渡手段 ， 但是所有的药物均不能真正根治心律失常 。 心脏射频消融手术可以去除长期应用抗心律失常药物的烦恼 ， 也可去除因反复心律失常对孩子生理与心理发育造成的负面影响 。


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