心脑血管|感染性心内膜炎，治疗时需注意
【心脑血管|感染性心内膜炎，治疗时需注意】
本文插图
感染性心内膜炎（infectiveendocarditis ， IE）临床分类多 ， 早期症状及体征表现不明显 ， 可能给诊断及治疗带来巨大困难 。
感染性心内膜炎主要是由心脏内膜表面的病原微生物（如细菌、病毒、真菌、立克次体及衣原体等）引起的心内膜感染 ， 伴赘生物的形成 。 赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块 ， 内含大量微生物和少量炎症细胞 。 瓣膜为最常受累部位 。
典型的临床表现为发热、心脏杂音、瘀点、贫血、栓塞现象及发展为心内膜上赘生物形成 ， 从而导致心瓣膜关闭不全或阻塞、心肌脓肿、瓣环旁脓肿、动脉瘤形成及心脏传导功能异常等 。 其主要临床表现可因年龄、病原菌种类、易感因素及是否合并其他并发症有所不同 。
根据病程可分为急性感染性心内膜炎和亚急性感染性心内膜炎 。
本文插图
治疗
1. 抗生素治疗
抗生素治疗仍旧是最主要的治疗措施 。 资料表明抗生素治疗4-6周可以使IE的死亡率极大的降低 。 即便最终选用外科手术 ， 在术前采用最有效的抗生素 ， 也可以最大限度地减少感染的播散 ， 因此正确选取最有效的抗生素非常重要 。
本文插图
用药注意事项：
早期用药：连续送3-5次血培养后即可开始治疗；
足量用药：大剂量和长疗程（一般为4-6周）；
静脉用药为主：可以保持高而稳定的血药浓度；
经验性用药：当病原微生物不明确时 ， 急性可选取针对金黄色葡萄球菌 ， 链球菌和G-杆菌均有效的广谱抗生素；亚急性者选取针对大多数链球菌的抗生素；
精准用药：病原微生物明确后 ， 根据药敏程度选择合适的抗生素 。
2. 手术治疗
虽然抗生素是治疗IE的主要方法 ， 但感染性心内膜炎的内科治疗并不能达到理想的治疗效果 ， 而且在停用抗生素6周后患者又会出现感染症状 ， 不能遏制赘生物继续生长 。
手术治疗IE主要通过切除赘生物、控制感染并消除感染病灶、改善心脏功能、防止栓塞等严重并发症的发生 。 治疗IE的手术方式包括瓣膜修补、瓣膜置换以及同种移植物置换 。
本文插图
手术治疗IE时机的选择非常重要 。 手术的三个主要指征：心力衰竭 ， 不受控制的感染 ， 预防全身性栓塞 。
但其最佳手术治疗时机必须结合检查及患者的病情具体情况而定 ， IE患者一旦有手术指征且无明显手术禁忌证应积极考虑行手术治疗 ， 以免延误病情 ， 错过最佳的手术时机 。 早期手术干预对提高IE治疗效果显得越来越重要 。
（心脏外科 陈兴华 图片来源于网络）
推荐阅读
- 心脑血管|高丹枫主任讲这4种心脑血管疾病很常见，心脑血管的危害有哪些？
- 心脑血管|预防下肢深静脉血栓形成，腿部操做起来
- 心脑血管|大椎凸起是心脑血管疾病的元凶！再不重视就晚了！
- 心脑血管|经常吃这6种药的人，心脏正默默替你承受风险，医生终于说出真相
- 心脑血管|高血压患者吃十几年降压药，却发生脑出血！或许和阿司匹林有关
- 心脑血管|高血压该怎么治疗？这6个治疗和护理方法要谨记，很有用
- 心脑血管|血栓来袭，身体常现4个症状！若一个不占，恭喜，血管很通畅
- 心脑血管|血脂异常，眼部先知，提醒：若眼部出现3大症状，血脂可能已升高
- 心脑血管,高血脂|原因找到了！很多人血管"说堵就堵"的根本问题在这，快看
- 心脑血管|高血压是一个大家都很关注的事情，来看看它的并发症