燕赵都市报|重磅！医保门诊报销将有大改革！个人账户或可为家人支付
未来 ， 普通门诊费用也可以报销了！而且 ， 个人账户或可支付父母子女医疗费用了！
近日 ， 国家医保局发布了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见（征求意见稿）》 。
其中明确 ， 要针对包括在职职工和退休人员在内的全体职工医保参保人员 ， 建立完善普通门诊医疗费用共济保障机制 ， 支付比例为50%起步 ， 并适当向退休人员倾斜 。
这意味 ， 门诊小病、常见病也将纳入医保统筹基金支付范围 。
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【燕赵都市报|重磅！医保门诊报销将有大改革！个人账户或可为家人支付】
截图来自国家医疗保障局官网
职工医保门诊费用拟纳入报销
报销比例50%起步
自职工医保制度改革以来 ， 我国基本医保制度都是以保住院为重心 ， 为住院提供相对较高的待遇保障 。
2019年职工医保的住院政策范围内医疗费用报销比例达到80%以上 。 但也要看到 ， 门诊保障比较薄弱 ， 相对而言是短板 。
一方面 ， 职工医保实行统账结合 ， 除了有限数量、费用较高的门诊慢特病纳入统筹基金支付范围、享受较高的待遇保障之外 ， 其他大部分门诊费用主要通过个人账户来支付 。
另一方面 ， 个人账户没有互助共济功能 ， 无法在人群之间分散费用风险 ， 从而导致门诊费用负担畸轻畸重 。 大部分健康人群个人账户大量结余 ， 而少部分年老、体弱人群个人账户入不敷出、个人负担沉重 。
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据介绍 ， 这次改革的核心举措第一项就是建立门诊共济保障机制 ， 报销比例从50%起步 。 把门诊小病、常见病纳入医保统筹基金支付范围 。 这是一项新增的医保待遇 。 按照征求意见稿的规定 ， 在门诊开展的一些手术 ， 也纳入统筹基金的报销范围 ， 参照住院报销管理 。 在门诊慢特病保障机制的基础上 ， 有条件的地方逐步扩大慢特病的保障 。
医保个人帐户可用于
支付亲属就医费用
同时 ， 医保个人账户的计入办法也将有变化 。 过去医保个人缴费的2%和单位缴费的30%计入个人账户 。 改革后 ， 单位缴费部分放到医保统筹基金 ， 不再划入个人账户 ， 而个人缴费的部分仍然计入个人账户 。
除此之外 ， 个人账户的使用范围也扩大了 。 之前个人账户的资金是基本医保的一部分 ， 执行基本医保基金的规定 。 原来只能支付职工本人的医疗费用 ， 改革后 ， 享受人群将从参保人本人扩大到职工本人及其配偶、父母、子女 。
扩大支付范围包括 ， 在医保定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用 ， 以及在定点零售药店购买药品、医用耗材发生的由个人负担的费用 。 另外 ， 还将探索用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医保等的个人消费 。
“个人账户的已有积累部分仍归个人所有 ， 不受影响 。 ”国家医疗保障局待遇保障司副司长樊卫东介绍 。
改革后 ， 不仅医保待遇不会减 ， 同时也不增加个人缴费 。 “我们提高门诊保障水平 ， 是通过优化个人账户的结构 ， 增强做大统筹基金 ， 同步扩大基金的保障范围 ， 把门诊小病纳入到保障范围 。 让老百姓对身边的医疗服务放心、满意 。 ”
来源/北京日报客户端
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