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COPD|小药片解决大难题 ——我国关于慢阻肺研究的论文在《柳叶刀》获奖

引      子
英国著名的杂志《柳叶刀》（The Lancet ）是世界创刊最早、经同行评审的著名医学期刊之一 。 1823年汤姆·魏克莱（Thomas Wakley）创刊的时候 ， 以外科手术刀“柳叶刀” （Lancet）的名称来为这份刊物命名 ， 而“ Lancet ”在英语中也是“高塔上的天窗”的意思 ， 借此希望此刊能办成为医学界照亮方向、引领潮流的一流刊物 。
如今《柳叶刀》已经成为国际医学界最具权威性的期刊之一。 能够在《柳叶刀》上发表论文 ， 是每一位医生莫大的光荣与自身实力的象征 。
我国呼吸疾病专家钟南山院士领衔的一篇文章《羧甲司坦对慢性阻塞性肺疾病急性发作的作用（PEACE研究）：一项随机安慰剂对照研究》 ， 以最高票数获评为《柳叶刀》2008年度优秀论文 。 这对我国医学界来说是一件令人备受鼓舞的事情 ， 证明了中国在C0PD研究上已经步入了世界先进国家之列 。
COPD的发病机制
自从 1965 年 Briscoe 提出“ Chronic Obstructive Pulmonary Disease ， COPD”(慢性阻塞性肺疾病）一词后 ， 人们对于COPD的发病机制进行了不断深人的研究 。 因为只有了解了它的致病原因 ， 才能更好地预防和治疗 。
COPD到底是如何产生的呢？
现在为学界公认的可以导致COPD发生的危险因素之一就是吸烟 。 研究表明 ， 香烟的代谢产物二氢二醇环氧苯并芘（BPDE)可以与人体细胞的DNA结合 ， 而形成DNA加合物 。 而DNA加合物的形成可导致细胞的损伤 。 在长期吸烟人群中 ， 香烟烟雾对气道的长期刺激就可直接导致气道的上皮细胞和平滑肌细胞DNA的损伤 。 当长期的吸烟导致气道细胞DNA的损伤不能修复时 ， 就可能引发严重的后果 ， 如影响气道的完整性和局部抵抗能力 ， 可能导致COPD的发生 。
不仅是主动吸烟的“瘾君子”们 ， 被动吸烟者其实也存在着发生COPD 的极大风险 。 还有 ， 如果孕妇在怀孕期间吸烟的话 ， 这种不良的后果甚至会波及腹中的胎儿 。 如胎儿肺的生长及在子宫内的发育会受到一定的不良影响 ， 胎儿的免疫系统功能也会遭到一定的破坏 。
除了吸烟之外 ， 现代工业社会产生的空气污染也是导致COPD的重要原因 。 如果室内通气不良 ， 有机烟尘中会有许多有害物质 ， 如可吸人性颗粒物和一氧化碳 。 燃煤的烟尘中含有的硫氧化物和氮氧化物及碳氢化物 ， 也是导致呼吸疾病的元凶之一 。
COPD|小药片解决大难题 ——我国关于慢阻肺研究的论文在《柳叶刀》获奖
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从事某些特殊工作的工人 ， 如在粉尘污染严重的矿山劳作的人 ， 他们患上COPD的可能性也很大 。 因为这些可吸人颗粒物也许不会引起矽肺 ， 但可引起慢性支气管炎、肺气肿和（或）小气道疾病 ， 导致气流阻塞 。
另外 ， 呼吸道的炎症也可以导致COPD的发生 。 如果一个人在婴幼儿时期发生下呼吸道感染 ， 那么成年之后就有可能表现出肺部发育不良 。 因为长期潜伏在呼吸道组织中的细菌会诱发慢性炎症反应 ， 对肺脏造成损伤 。 如果这个人成年之后又染上了吸烟的恶习 ， 那么这种损伤就会在此基础上进一步放大 ， 最终导致COPD的发生 。 目前研究表明 ， 大部分COPD加重是由急性上呼吸道病毒感染（鼻病毒）、细菌感染、吸入环境中的刺激物、细支气管炎（炎症渗出）等因素所引起 。
而上述的种种生理方面的因素又与个人的社会经济地位、工作方式和工作强度、压力等社会因素相关 。 流行病学研究表明 ， 社会地位或经济收入低的人群发生COPD的几率要远高于社会地位高或经济收入高的人群 。 这一点不难理解 ， 因为低收入人群往往会从事一些高污染的工作 ， 并且常年居住在狭窄拥挤的社区好房间里 。 低收入人群在饮食卫生方面存在着诸多隐患 ， 这些都有可能导致呼吸疾病的发生 。
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