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糖尿病|透析中心的风险判断和安全管理


血液透析发展
作为终末期肾病(ESRD)的替代疗法 ， 血液透析越来越多应用于临床 。 据统计我国终末期肾病的发病原因主要是原发性肾炎 ， 欧美发病原因主要是糖尿病 ， 随着我国糖尿病的发病率持续提升 ， 几年后肾衰发病率可能会翻倍 。 预计到2030年我国终末期肾病(ESRD)患者人数将突破400万 ， 2016-2020年中国血液透析中心会达到5000～8000家 。
随着医院覆盖、医疗资源、支付能力的提高 ， 随着医保覆盖、报销比例的增加 ， 越来越多的患者能够接受血液透析治疗 ， 未来尿毒症患者透析治疗率将从16%提高至国际水平(37%) ， 届时透析治疗人数将达到150万 ， 若接近或达到发达国家现在的平均治疗率 75% ， 则透析治疗人数将达到300万 ， 是目前的10倍 。
【糖尿病|透析中心的风险判断和安全管理】目前我国血液透析治疗大多为公立医院 ， 随着国家政策对民营医院的开放 ， 越来越多的民营医院、甚至独立透析中心会出现在公众视野 ， 这也方便了更多就诊的患者 。 透析中心的增多受透析中心规模影响 ， 透析室的安全管理也是重中之重 。

糖尿病|透析中心的风险判断和安全管理
本文插图

血液透析风险存在的原因
护理资源缺乏：血液透析中心护士需要经过相关培训获得资质后才能上岗 ， 目前我国透析护士人员少 ， 工作量大 ， 工作时间长 。
护理人员个人因素：受情绪影响 ， 操作失误 ， 责任心欠佳 ， 没有认真巡视 ， 查对不够认真仔细 。
护理技术因素：新入职护士心理承受能力差 ， 年轻护士工作经验不足 ， 观察病情能力、抢救患者业务水平有待提高 。
设备与环境因素：透析机使用年限较长 ， 冬季室内温度较低 。
患者因素：缺少自我管理的意识 ， 不能遵医嘱限制饮食 ， 过分强调干体重 ， 营养状态差 ， 长期患病情绪低落 。 出现并发症 ， 心功能减退 ， 生活质量下降 。
血液透析中心存在的风险
常见基础风险：护理操作中 ， 穿刺失败 ， 渗血 ， 脱水量不准确 ， 静脉置管不通畅 ， 感染 ， 阻塞 。
透析过程中的并发症：穿刺针脱出 ， 动静脉压不良 ， 血压变化 ， 休克 ， 热源反应 ， 溶血 ， 凝血 ， 空气栓塞 ， 透析失衡 ， 感染 ， 心脏骤停 ， 脑出血 ， 透析后感染血液传染病 。
透析机操作不当、透析机本身运转不良：空气报警 ， 破膜 ， 断水 ， 断电 ， 管路破裂 ， 水质异常 。
透析长期并发症：钙磷代谢紊乱 ， 皮肤瘙痒 ， 心功能衰竭 ， 骨病 ， 腕管综合征 ， 不安腿综合征等 。
动静脉内瘘失功：长期深静脉置管感染、阻塞、脱管等 。
安全管理十项措施1
护理人员严格按照护理操作规程进行护理操作 ， 认真确认并记录患者透析前后体重 ， 做好透析治疗过程中的病程观察 ， 及时巡视患者 ， 及时发现患者病情变化 ， 及时报告医生 ， 配合医生做好患者的治疗、护理、抢救工作 ， 准确、及时做好护理记录 。 2
加强护理人员理论学习 ， 定期业务培训；加强继续教育 ， 掌握先进技术 ， 及时总结工作经验 。 3
加强患者管理：做好患者饮食管理 ， 健康宣教 ， 和患者做及时有效的沟通 ， 加强体重管理 ， 针对患者进行个体化健康宣教 ， 如内瘘的养护、干体重的计算、饮食管理、睡眠管理、回归社会等 。 4
加强管理 ， 完善各项规章制度 ， 完善风险预案 ， 有风险防范意识 ， 进行应急演练 。 5
关心护理人员身心健康及时解决护理人员工作生活中的困难 ， 营造舒心、安心的工作环境 ， 不让护理人员带着情绪上岗 。 6
加强护士素质教育 ， 提高责任心和服务意识 。7
每名护士每班管理患者数≤5人 ， 每天工作时间≤8h 。 8
加强透析机的维护和保养 ， 做好机器内部和表面消毒工作 ， 及时更换 Plus 滤芯 。 定期消毒水处理设备 。 9


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