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癌症肿瘤|恶性肿瘤的消融治疗——介入专家张万高科普系列


专家简介：张万高 ， 安徽中医药大学第一附属医院（安徽省中医院）血管介入与疼痛科主任 ， 主任医师 。 擅长良、恶性肿瘤；静脉血栓、静脉曲张、动脉硬化闭塞等血管性疾病；颈、肩、腰腿痛等疼痛性疾病及女性输卵管阻塞性不孕的介入治疗；门脉高压脾功能亢进引起消化道出血的介入治疗等 。
手术治疗目前仍被认为是治疗各种肿瘤的首选方法 。 在良性肿瘤治疗方面 ， 手术几乎是唯一的手段 ， 而在恶性肿瘤治疗方面仍保持三大传统治疗手段 ， 分别是外科手术、全身化疗和放射治疗 ， 但对于失去手术机会 ， 或不适宜手术切除的患者 ， 介入性治疗可以说是行之有效的非手术疗法 。 随着消融治疗技术日趋成熟 ， 微波、射频、冷冻和纳米刀 ， 均已广泛或逐步应用于治疗各类良恶性肿瘤 ， 如甲状腺、乳腺、子宫的肿瘤性疾病以及肝癌、肺癌、肾癌和前列腺癌等恶性肿瘤性疾病 ， 成为消灭或彻底破坏肿瘤的一把新利剑 。 消融治疗在某些方面已达到与手术媲美的效果 。
肿瘤消融治疗是借助影像技术的引导对肿瘤进行靶向定位 ， 应用物理或化学方法杀死肿瘤组织 。 影像引导技术包括：超声、CT 和 MRl；治疗途径包括经皮、腹腔镜手术和开腹手术 。
微波消融是在影像引导下经皮穿刺 ， 将治疗天线直接插入肿瘤内部 ， 利用微波天线发出的微波在周围组织内快速旋转、摩擦产生热效应 ， 达到原位消融肿瘤的目的 。 微波消融治疗肿瘤的适应症较广 ， 主要用于全身各种实体瘤 。 包括肝癌、肺癌、骨转移瘤、胰腺癌、肾上腺肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌 ， 以及用于癌症止痛等 。 目前最常用于肝癌和肺癌 。 主要适用于：
（1）失去手术时机的晚期肿瘤治疗；
（2）放化疗欠佳的中晚期肿瘤；
（3）手术、放疗、化疗后复发的肿瘤；
（4）肿瘤负荷大、累及大血管、重要器官的肿瘤；
（5）高龄、全身状况较差难以耐受手术与麻醉的患者或不愿手术的患者 。
射频消融(RFA)是在CT或B超引导下 ， 利用交变电流使肿瘤区温度升高 ， 最终导致肿瘤组织凝固性坏死而达到治疗目的 。 肿瘤坏死组织随后会逐渐被人体吸收、消散 ， 从而以最小的创伤最大程度地局部杀灭瘤细胞 。 属于微创治疗 ， 患者痛苦少 ， 一般均可耐受 。 操作的风险较小 ， 总体上明显低于手术风险 。 射频消融适用于各种原因不能耐受手术切除的原发性肝癌、转移性肝癌 ， 原发性或转移性肺癌 ， 多发转移的减瘤治疗 。 骨肿瘤及骨转移癌 。
【癌症肿瘤|恶性肿瘤的消融治疗——介入专家张万高科普系列】冷冻消融是利用氩氦刀冷冻超导系统 ， 原理是常温高压氩气突然释放进入低压区可以产生超低温 。 氩气快速超低温制冷技术 ， 可借氩气在刀尖内急速释放 ， 在十几秒冷冻病变组至-120℃~-160℃ 。 又可借氦气在刀尖内快速释放 ， 快速将冰球解冻及急速复温及升温 。 其降温及升温的速度、时间和温度、冰球大小及形状 ， 都是可以精确设定和控制的 。 目前多用于肝癌和肺癌的治疗 。
纳米刀消融是在超声、CT和MRI等医学影像设备的辅助下 ， 通过释放1500～3000 V的直流(25～50A)高压电脉冲 ， 作用于肿瘤的细胞膜磷脂双分子层 ， 导致细胞膜形成多个纳米级的不可逆孔道 ， 破坏细胞内外平衡 ， 从而促使细胞凋亡 ， 体内吞噬细胞将细胞碎片吞噬掉 ， 同时激活机体免疫反应 ， 从而发挥控制肿瘤的作用 。 由于纳米刀只需要很少的能量输入就可导致细胞死亡 ， 纳米刀消融用时更短、更高效 ， 相比其他物理消融 ， 纳米刀可以有效保留周围组织结构 ， 不损伤血管、胆管、输尿管等组织结构 ， 同时会激活人体内免疫系统 ， 有助于机体对肿瘤的控制 ， 因此 ， 纳米刀在治疗恶性肿瘤及靠近肝门区、胆囊胆管、胰腺、输尿管的肿瘤具有独特优势 。 但是纳米刀消融治疗难以彻底消融4cm以上病灶 ， 手术需要在全麻下进行 ， 对于心肺功能不良、心率失常及心脏起搏器植入的患者无法实施消融 。


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