女性健康|对多囊卵巢综合征患者的全面评估方略
对多囊卵巢综合征的诊断和评估 ， 因为人种、地域、生活方式的差异 ， 在世界范围内一直存在争议 ， 人们不断在新的认识上达成共识 ， 求同存异 。
医生对PCOS患者的诊断除了询问病史、体格检查、B超检查外 ， 还会建议做有关检查来了解病情以制定近期和远期的治疗方案 。
因为有了以上的对PCOS的认识 ， 无论从诊治近期并发症或是防控远期并发症的角度来看 ， 对可疑或已经确诊为PCOS的患者仅仅行诊断所需的有关检查评估是远不够的 ， 需要对患者进行全面评估 ， 检查应包括以下几方面：
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一、高雄激素血症/征的评估
1 、临床雄激素过多
临床雄激素过多可表现为多毛、痤疮或脱发等 ， 量化的评判标准有国际通用的多毛评分（FG评分） ， 及对身体9个部位的体毛分布进行评分 。
2 、血清雄激素检测
血清雄激素的可测定种类包括总睾酮、游离睾酮、雄烯二酮和硫酸脱氢表雄酮等 ， 目前大多数临床检验测定总睾酮；测定17羟孕酮主要用于鉴别先天性肾上腺皮质增生症；如果总睾酮测定值正常但伴有临床高雄体征时 ， 测定性激素结合球蛋白（SHBG） ， 并据此测算游离睾酮指数（FAI） 。
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二、代谢异常的评估
1、糖脂代谢指标的检测
如上所述 ， PCOS患者是糖耐量受损（IGT）和T2DM的高危人群 ， 因此 ， 多个专业学术团体均提议 ， 在所有PCOS患者都应行口服糖耐量试验（OGTT）筛查糖代谢异常；推荐怀孕前应行BMI、血压测量以及口服葡萄糖耐量测定评估 。
2、评估心血管疾病患病风险
任何年龄段的PCOS患者都较其他人群具有更高的心血管疾病危险因素 ， 如高血压、血脂异常、糖尿病以及肥胖 。 因此 ， 推荐PCOS患者筛查时进行这些危险因素的评估：血压、血脂水平检测（包括总胆固醇、HDL、LDL、非HDL胆固醇和甘油三酯、ApoB/A1）、腰围、BMI 。
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三、子宫内膜病变的风险评估
PCOS还被认为与肿瘤发生的风险增加有关 ， 如子宫内膜癌等 。 此外 ， 各种潜在的混杂因素的干扰 ， 例如肥胖、2型糖尿病、炎症以及代谢综合征等 ， 评定PCOS的肿瘤风险是十分复杂的 。 尽管如此 ， 继发闭经的PCOS女性存在更高的子宫内膜增生和子宫内膜癌风险已被广为认识 。
目前尚无最佳预测子宫内膜癌的方法 ， 评估是否有子宫内膜癌主要基于异常子宫出血的病史 ， 女性年龄、以及子宫内膜的超声影像 。
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四、对生育力的评估
对于PCOS女性育龄期的生育障碍是许多女性就诊的主要原因 ， 在调整生活方式的基础上 ， 诱导排卵是首选的方案 。 血清AMH、卵巢窦卵泡数目、BMI、胰岛素抵抗的程度 ， 均是影响排卵和生育成功的因素 。
【女性健康|对多囊卵巢综合征患者的全面评估方略】对于部分青春期发病的PCOS患者 ， 往往存在较为复杂的遗传背景 ， 诱导排卵的困难也较大；对于克罗米芬抵抗的患者 ， 评估高雄激素血征和代谢异常的背景是很重要的；对于复发性流产的风险评估 ， 目前尚没有较强的证据支持与PCOS的相关性 ， 但是胰岛素抵抗和复发性流产的关系 ， 已经得到证实 。
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