健康养生益寿|却自感后背发凉，病证寒热如何权衡？选用2个经方合用，咳吐黄痰
患者 ， 男 ， 39岁 ， 山西吕梁人 ， 因咳嗽 ， 咽喉痒痛 ， 咳吐黄痰2日 ， 前来就诊 。 患者自述咽喉处感觉痒痛 ， 后背感觉有点冷 ， 伴有头痛 ， 咳吐黄痰 ， 黏稠 ， 鼻塞 ， 呼吸不畅 ， 体温略微偏高 ， 观其舌质胖大 ， 有齿痕 ， 舌色淡红 ， 舌苔黄腻 。
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中医诊断为咳嗽 ， 证属风热袭表 ， 痰湿蕴肺 ， 遂立疏风散邪 ， 清热化痰 ， 理气止咳 。 方用桑菊饮和桑白皮汤加减 ， 酌加茯苓、白术以健脾化痰 ， 共5剂 ， 1天1剂 ， 1天2次 ， 饭后1小时温服 。
二诊：患者自述咳嗽基本痊愈 ， 咽喉疼痛明显缓解 ， 痰液颜色变白 ， 量减少 ， 鼻塞症状消失 ， 患者感觉非常舒服 。 考虑疾病基本治愈 ， 嘱咐其多休息 ， 多喝水 ， 调畅心情 ， 避免反复或加重 。
按语：临床在辨别咳嗽、感冒等病证的寒热属性时 ， 有一定的复杂性 。 很多情况下 ， 单凭咳声轻重、痰液颜色、舌苔颜色等判别 ， 仍会存在一定比例的误诊率 。 那么 ， 如何区别咳嗽、感冒的属性是热还是寒呢？个人的体会时 ， 重点观察患者是否存在咽喉疼痛的症状 ， 如果咽喉疼痛 ， 一般考虑风热、痰热咳嗽 ， 如果没有咽喉疼痛 ， 可以诊断为风寒、寒湿咳嗽 。 本案例中 ， 患者虽然感觉后背发冷 ， 但黄痰、黄腻苔还是从热而论 ， 因此诊断为风热、痰热咳嗽 。 临床由于病情的复杂性 ， 常常需要对病证的寒热属性进行认真分析 ， 尤其对寒热错杂的病证 ， 辨别清楚寒热属性、两者比例等问题 ， 就可以迎刃而解了 。
【健康养生益寿|却自感后背发凉，病证寒热如何权衡？选用2个经方合用，咳吐黄痰】【作者简介】郭炜 ， 山东中医药大学中医学博士 ， 山东新中鲁中医医院副主任医师 。
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