呼吸疾病|《金匮要略》中，黄芪的应用经验
黄芪是新冠肺炎预防方中使用最多的一味药 ， 也是一种临床常用药 。在张仲景所著《金匮要略》中 ， 黄芪共入方8次 。下面归纳一下《金匮要略》中黄芪有哪些应用经验供临床参考？
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黄芪 ， 归肺脾经 ， 中医认为 ， 它是一味不可多得的补药 ， 可补一身之气 ， 益卫固表、升阳举陷、托毒生肌、利水消肿 。
现代医学认为 ， 黄芪还有增强免疫力 ， 调节血糖、血压、血脂 ， 及增强抗应激、抗氧化与强心保肝、抗肿瘤等作用 。
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在黄芪的用量上 ， 若健脾胃 ， 补气虚时 ， 需要缓补 ， 用量不宜多 ， 如治疗中气不足的黄芪建中汤；若益气固表 ， 祛肌表水湿时 ， 用量较大 ， 如治疗黄汗的黄芪芍药桂枝苦酒汤 。
1 ， 黄芪建中汤 ， 补脾胃之气
是指补益人体脾胃之阳气 ， 使中焦得以温养 。《血痹虚病脉证并治》中：“虚劳里急 ， 诸不足 ， 黄芪建中汤主之” 。“诸不足”指气血阴阳都不足 ， 主要病机是中焦脾胃亏虚 ， 中气不足 。
黄芪建中汤即小建中汤加黄芪 ， 黄芪能甘温益气补脾 ， 增强补虚的作用 。在该方中 ， 甘草、大枣、怡糖和中气以缓急 ， 生姜、桂枝辛甘化阳；芍药、甘草酸甘化阴 ， 共奏固脾胃以充中气 ， 甘温扶阳 ， 调补阴阳 ， 以建立中焦脾胃之气 。
该方现常用于治疗脾胃虚寒、中气不足引起的脾胃虚证、心气不足引起的心悸与虚烦等心脾两虚之证 。
2 ， 黄芪桂枝五物汤 ， 祛湿通痹
《血痹虚劳病脉证并治》篇：“血痹阴阳俱微 ， 寸口关上微 ， 尺中小紧 ， 外证身体不仁 ， 如风痹状 ， 黄芪桂枝五物汤主之 。”《中风历节病脉证并治》：“病历节不可屈伸疼痛 ， 乌头汤主之 。”
黄芪桂枝五物汤是桂枝汤去甘草加黄芪 ， 能益气和营 ， 温阳行痹 ， 黄芪配桂枝 ， 黄芪味甘益气固表 ， 顾卫气以畅血行 ， 桂枝辛甘温经通阳 ， 两者相配 ， 活血痛阳 ， 可使卫阳运行气血畅通 。
乌头汤 ， 能温经散寒 ， 除湿宣痹 ， 黄芪益气扶正、升举阳气 ， 既能助川乌、麻黄温经止痛 ， 又能防麻黄过于发散 。
此两方可辨治中医痹症 ， 如类风湿性关节炎、雷诺氏病、坐骨神经痛、肩周炎等引起的关节疼痛、屈伸不利等 。
3 ， 防己黄芪汤 ， 益气利水
防己黄芪汤是《金匮要略》中益气利水的代表方 ， 《痉湿暍病脉证治第二》：“风湿 ， 脉浮身重 ， 汗出恶风者 ， 防己黄芪汤主之 。”《水气病脉证并治第十四》：“风水 ， 脉浮身重 ， 汗出恶风者 ， 防己黄芪汤主之 。”
防己黄芪汤主治风湿或风水身重 ， 两证体现中医“异病同治”法 ， 两种病症的外因可概括为风水或风湿外袭 ， 内因则是脾肺气虚 。
该方中防己祛风利水 ， 黄芪益气固表 ， 白术、甘草健脾和中 ， 全方健脾益气 ， 祛风利水 。黄芪配防己 ， 黄芪益气固表以扶正 ， 利水消肿以祛邪；防己祛风行水 ， 除湿止痛；两者配伍 ， 一补气 ， 一利水 ， 一祛邪 ， 一扶正 ， 邪正兼顾 ， 使祛风不伤表 ， 固表不留邪 ， 且又能行水气 。
该方现常用于正虚表气不固 ， 外受风邪 ， 以致水湿而致肌体浮肿、小便不利等症 。
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4 ， 桂枝加黄芪汤 ， 固表祛湿
《金匮要略》中芪芍桂酒汤、桂枝加黄芪汤两方都是能治疗黄汗的 。黄汗 ， 是汗出入水 ， 水热互郁于肌表 ， 湿热交接 ， 所致身肿、发热、汗出色黄如柏汁、口渴的病症 。
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