科普|南华县人民医院科普专栏【第20期】急性阑尾炎，切不可大意哦！
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急性阑尾炎 ， 切不可大意哦！
急性阑尾炎是外科常见病 ， 居各种急腹症的首位 。 转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现 ， 但是急性阑尾炎的病情变化多端 。 其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐 ， 多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高 。 右下腹阑尾区（麦氏点）压痛 ， 则是该病重要体征 。 急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎 ， 急性化脓性阑尾炎 ， 坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿 。
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急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一 ， 大多数病人能及时就医 ， 获得良好的治疗效果 。 但是 ， 有时诊断相当困难 ， 处理不当时可发生一些严重的并发症 。 到目前为止 ， 急性阑尾炎仍有0.1%-0.5%的死亡率 ， 因此如何提高疗效 ， 减少误诊 ， 仍然值得重视 。
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发病机制
急性阑尾炎虽然常表现为阑尾壁受到不同程度的细菌侵袭所致的化脓性感染 ， 但其发病机制却是一个较为复杂的过程 ， 归纳起来与下列因素有关 。
（一）阑尾管腔的阻塞：阑尾的管腔狭小而细长 ， 远端又封闭呈一首端 ， 管腔发生阻塞是诱发急性阑尾炎的基础 。 正常情况下 ， 阑尾腔的内容物来自盲肠 ， 经阑尾壁的蠕动可以完全排出 ， 如果不同因素使管腔发生阻塞后 ， 这种正常排空的能力受阻 。 据统计坏疽性阑尾炎的病理中 ， 约70－80％可发现阑尾腔有梗阻的因素存在 ， 梗阻的部位大多在阑尾的根部 ， 当然也可在阑尾的中段和远段 ，梗阻的原因有：
1、淋巴滤泡的增生：阑尾粘膜下层有着丰富的淋巴组织 ， 任何原因使这些组织肿胀 ， 均可引起阑尾腔的狭窄 。 在青少年急性阑尾炎中 ， 约有60％是由淋巴组织肿胀而诱发 。 有人曾观察到阑尾炎的发生与阑尾内淋巴滤泡的数目多少有密切关系 。
2、粪石阻塞：约占35％ ， 粪石是引起成年人急性阑尾炎的主要原因 。 粪石是阑尾腔内由粪便、细菌及分泌物混合、浓缩而成 ， 大多为一个 ， 约黄豆大小 。 当较大的粪石嵌顿于阑尾的狭窄部位时 ， 即可发生梗阻 。
3、其它异物：约占4％ ， 如食物中的残渣 ， 寄生虫的虫体和虫卵 ， 均可引起阑尾腔阻塞 。
4、阑尾本身：当腹腔内先天性因素或炎症性粘连可使阑尾发生扭曲、折迭 ， 索带、肿物压迫可使阑尾腔狭窄 。
5、盲肠和阑尾壁的病变：阑尾开口附近盲肠壁的炎症、肿瘤及阑尾本身息肉、套迭等均可导致阑尾腔的阻塞 。
阑尾管腔发生阻塞后 ， 大量粘液在腔内潴留 ， 使腔内压力逐渐上升 ， 过高压力可压迫粘膜 ， 使其出现坏死及溃疡 ， 为细菌侵入创造了条件 。 如腔内压持续增高 ， 阑尾壁也受压 ， 首先静脉回流受阻 ， 静脉血栓形成 ， 阑尾壁水肿及缺血 ， 腔内细菌可渗透到腹腔 。 严重时动脉也受阻 ， 使部分、甚至整个阑尾发生坏死 。
【科普|南华县人民医院科普专栏【第20期】急性阑尾炎，切不可大意哦！】（二）细菌感染：阑尾腔内存在大量细菌 ， 包括需氧菌及厌氧菌两大类 ， 菌种与结肠内细菌一致 ， 主要为大肠杆菌 ， 肠球菌及脆弱类杆菌等 。细菌侵入阑尾壁的方式有：
1．直接侵入：细菌由阑尾粘膜面的溃疡侵入 ， 并逐渐向阑尾壁各层发展 ， 引起化脓性感染 。
2．血源性感染：细菌经血液循环到达阑尾 ， 儿童在上呼吸道感染时 ， 急性阑尾炎的发病可增高 。
3．邻近感染的蔓延：较为少见 ， 阑尾周围脏器的急性炎症直接蔓延波及到阑尾 ， 可继发性引起阑尾炎 。
（三）神经反射：各种原因的胃和肠道功能紊乱 ， 均可反射性引起阑尾环形肌和阑尾动脉的痉挛性收缩 。 前者可加重阑尾腔的阻塞 ， 使引流更为不畅 ， 后者可导致阑尾的缺血、坏死 ， 加速了急性阑尾炎的发生和发展 。
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临床表现
大多数急性阑尾炎病人不论病理类型如何 ， 早期的临床症状都很相似 ， 诊断并无困难 ， 大都能得到及时和正确的处理 。
症状：
1、腹痛：迫使急性阑尾炎患者即早就医的主要原因就和腹痛 ， 除极少数合并有横贯性脊髓炎的病人外 ， 都有腹痛存在 。
2、胃肠道的反应：恶心、呕吐最为常见 ， 早期的呕吐多为反射性；晚期的呕吐则与腹膜炎有关 。
3、全身反应：全身疲乏 ， 体温升高 。
体征：
右下腹部压痛 ， 最常见的重要体征；腹膜刺激征：腹肌紧张和反跳痛等 ， 右下腹包块 ， 压痛性包块 ， 边界不清楚 ， 固定；其他可协助诊断的体征：结肠充气实验 ， 腰大肌实验 ， 闭孔内肌实验 ， 直肠指检 。
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治疗
非手术治疗：
主要适应于急性单纯性阑尾炎 ， 阑尾脓肿 ， 妊娠早期和后期急性阑尾炎 ， 高龄合并有主要脏器病变的阑尾炎 。
手术治疗：
主要适应于各类急性阑尾炎 ， 反复发作的慢性阑尾炎 ， 阑尾脓肿保守3-6个月后仍有症状者及非手术治疗无效者 。
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急性阑尾炎术后护理
急性阑尾炎是外科最常见的急腹症 ， 临床上以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征 ， 治疗以手术为主 。 护理急性阑尾炎病人 ， 术前应做好急症手术准备 ， 术后鼓励早期活动 ， 应严密观察内出血、腹腔残余脓肿等术后并发症 。
术后护理：
1、根据不同麻醉 ， 选择适当卧位 ， 如腰椎麻醉病人应去枕平卧6～12小时 ， 防止脑脊液外漏而引起头痛 。 连续硬膜外麻醉病人可低枕平卧 。
2、观察生命体征 ， 每一小时测量血压、脉搏一次 ， 连续测量三次 ， 至平稳 。 如脉搏加快或血压下降 ， 则考虑有出血 ， 应及时观察伤口 ， 采取必要措施 。
3、单纯性阑尾炎切除术后12小时 ， 或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后 ， 如置有引流管 ， 待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位 ， 以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔 。
4、饮食：手术当天禁食 ， 术后第一天流质 ， 第二天进软食 ， 在正常情况下 ， 第3～4天可进普食 。
5、术后3～5天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠 ， 以免增加肠蠕动 ， 而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开 ， 如术后便秘可口服轻泻剂 。
6、术后24小时可起床活动 ， 促进肠蠕动恢复 ， 防止肠粘连发生 ， 同时可增进血液循环 ， 加速伤口愈合 。
7、老年病人术后注意保暖 ， 经常拍背帮助咳嗽 ， 预防坠积性肺炎 。
南华县人民医院普外科简介
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南华县医院普外科成立于1999年 ， 是南华县重点临床科室 ， 是我院微创手术治疗中心 ， 集临床、教学、科研为一体的综合科室 ， 包括甲状腺、乳腺、胃肠、肝胆、血管、烧伤、泌尿外科等亚专业科室 ， 2005年购置STORZ电子腹腔镜后成功开展腹腔镜胆囊切除术1600余例 ， 随后开展腹股沟疝、阑尾等疾病的微创手术 ， 本着“全心全意为患者服务”宗旨 ， 为满足广大患者不断增加的就医需求 ， 在医院领导的支持和我科全体医护人员的共同努力下 ， 开展优质护理 。 科室目前主要开展的诊疗项目有甲状腺次全切除术、乳腺切除术、胃肠道手术、肝叶切除术、胆总管探查术、胆囊切除术、疝修补术、PPH手术、大隐静脉高位结扎剥脱术、前列腺切除术、泌尿系结石碎石术、睾丸附睾切除等手术 。 特色诊疗项目有腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜疝修补术、腹腔镜阑尾切除术、经尿道输尿管镜钬激光碎石取石术、经尿道等离子前列腺电切术等微创手术 。
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供稿：普外科、周建红
编辑、排版：周建红
审核：许加乾
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