医学界风湿频道|遇到透析+心衰不要怕，这个方案从机制到证据都能带来惊喜！( 二 )

CKD合并HFrEF患者中的循证证据：

PARADIGM-HF研究CKD亚组分析证实，与依那普利组相比，无论患者是否有CKD ，沙库巴曲缬沙坦均可显著改善HFrEF患者的心血管和肾脏预后；

PARADIGM-HF研究糖尿病亚组分析显示，与依那普利组相比，无论患者是否伴有糖尿病，沙库巴曲缬沙坦对HFrEF患者的eGFR均有显著获益；

意大利真实世界研究证实，与常规治疗相比，沙库巴曲缬沙坦治疗治疗12个月可显著升高eGFR (p=0.003)，还可显著改善LVEF（P<0.001）并降低血压（收缩压P=0.014 ，舒张压P=0.002），且CKD患者的eGFR改善更明显。

CKD合并射血分数保留心衰（HFpEF）患者中的循证证据：

PARAMOUNT研究显示，与缬沙坦组相比，沙库巴曲缬沙坦组显著改善HFpEF患者eGFR（P=0.008）和血清肌酐水平（P=0.007），总体安全性良好；
PARAGON-HF研究证实，与缬沙坦组相比，沙库巴曲缬沙坦降低心衰住院和心血管死亡事件风险达13%、肾脏复合终点风险显著下降50%（P=0.001），无论基线eGFR如何，沙库巴曲缬沙坦均显著改善肾脏复合终点；
沙库巴曲缬沙坦导致更少的肾脏事件。与缬沙坦组相比，沙库巴曲缬沙坦延缓了HFpEF患者的eGFR下降速度；

魏立新教授总结，基于独特的作用机制，沙库巴曲缬沙坦在多样化的CKD患者群体中的心肾获益得到了系列循证证据的证实，能够帮助基层肾内科医生实现CKD的管理升级。此外， CKD患者应用沙库巴曲缬沙坦还能看到心脏指标物改善和降压获益：

UK HARP-III研究证实，沙库巴曲缬沙坦与厄贝沙坦的肾保护作用相似，但沙库巴曲缬沙坦对CKD患者具有降低血压和心脏生物标志物水平的额外作用，能够进一步降低血压和心血管风险的生物标志物(肌钙蛋白I和NT-proBNP)水平。

日本CKD合并高血压研究显示，沙库巴曲缬沙坦治疗1周即可持续降低收缩压和舒张压，且治疗前后患者血钾水平无明显变化；

本文插图

多项研究证实沙库巴曲缬沙坦心肾双重获益
病例分享张燕林教授带来了一则透析合并心衰高龄患者使用沙库巴曲缬沙坦的病例。
基本信息：患者男， 70岁。
主诉：发现血肌酐升高20余年，咳嗽、气喘2月。
简要病史：患者曾行右颈内静脉临时导管植入，后改长期导管，规律血透15次，自诉每次透析后咳嗽/气喘症状加重、血压下降。曾行左肾动脉支架植入术、冠脉支架置入术，患有缺血性肾病，局灶性节段性肾小球硬化(NOS)及造影剂肾病、系统性红斑狼疮、糖尿病、冠心病、心梗。
辅助检查：血压117/72mmHg ，生化：肌酐502.4umol/L ，肾小球滤过率9.31ml/min ， K 3.03mmol/L；尿常规：尿蛋白(PRO) 2+ ，隐血(BLD) 1+ ，白细胞(LEU) 3+；血常规：血红蛋白(HGB) 72.0g/l ，血小板计数(PLT) 84*109/L ， CRP 17.64mg/L；NT-ProBNP＞35000pg/ml；超敏肌钙蛋白T(hsTN-T)0.476ng/ml↑；EF46% 。诊断结果：慢性肾脏病5期（CKD 5HD期）、缺血性肾病（慢性肾炎综合征伴有局灶性和节段性肾小球损害、造影剂肾病、血液透析、肾性贫血、肾动脉狭窄、肾性高血压）、系统性红斑狼疮（血小板减少、溶血性贫血、胸腔积液）、2型糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠状动脉支架植入后状态、心功能Ⅲ级）、左上臂动静脉内瘘成形术后、右颈内静脉长期导管置入术后、脑梗死后遗症。
治疗方案：出院予以控制心率：美托洛尔片12.5mg/片，每次半片 qd；调节免疫：羟氯喹片0.1g/片，每次2片bid；纠正贫血：罗沙司他胶囊50mg/片，每次1片， tiw；抗血小板聚集：硫酸氢氯吡格雷片25mg/片，每次2片qd；抗心衰：沙库巴曲缬沙坦由25mg bid滴定至100mg bid；抗过敏：氯雷他定片10mg/片，每次1片（睡前服用）；调脂：阿托伐他汀片10mg/片，每次1片（睡前服用）；左卡尼汀注射液每次血透使用1 g 。