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科普|一医青年专家说科普?丨血液内科马泳泳：老年人骨头痛，小心这种病找上门！

在每年季节交替的时候 ， 一些老年朋友可能会出现腰背疼痛、骨质疏松等情况 。 很多人在发生疼痛时 ， 就去做个推拿 ， 贴张止疼膏药就完事儿了 。 之后疼痛加重 ， 到医院检查又不能明确病因 ， 在不同的科室辗转治疗后依然无效 。 有的老人甚至在家休息时突然发生骨折 。 那么 ， 这个时候要提醒大家 ， 这很有可能是多发性骨髓瘤的一些前期症状 。它在早期症状与中老年人的风湿病骨质疏松等常见疾病相似 ， 特别容易被大家忽视！
目前 ， 我国多发性骨髓瘤的发病率已超过急性白血病 ， 位居血液系统恶性肿瘤的第二位 。 然而 ， 国内公众对于它的认知并不高 。多发性骨髓瘤究竟是什么病？有哪些表现？该怎么辨别呢？一起来看看下面的案例 ， 了解一下吧！
77岁的林阿婆 ， 三十 年肾结石病史 ， 六 年高血压病史 ， 长期口服降压片 ， 两年前在市区某医院行白内障手术 。 患者在入院前两个月 ， 脖子及后背出现疼痛 。 经颈椎及胸椎磁共振检查 ， 发现颈3椎体到胸1椎体都存在异常信号 ， 胸1椎体前上缘压缩性改变 。 查血常规， 发现红细胞3.42 X10^12/L ↓；血红蛋白101g/L ↓（血红蛋白正常范围为115-150g/L） 。
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阿婆在我门诊就诊时 ， 我发现她的球蛋白增高 ， 达到61.9g/L ↑（正常情况下为20-40g/L ， 高出近50%） 。 检测免疫球蛋白 ， 结果提示免疫球蛋白A明显增高 ， 达到39.10g/L ↑（正常情况下为0.7-4g/L ， 是正常范围的近10倍） 。 我们进一步检测了阿婆的血清免疫固相电泳 ， 骨髓常规、流式、染色体等相关项目 ， 最终阿婆确诊患有多发性骨髓瘤 。
后来 ， 阿婆在我院接受了五个疗程的化疗 ， 病情已经缓解 。 阿婆自生病起到现在已经快两年了 ， 生活质量好 ， 除了要吃药及每2-3周验血外 ， 生活其他方面如正常人一样 。
什么是多发性骨髓瘤？
首先要告诉大家的是 ， 多发性骨髓瘤不是骨癌 。 多发性骨髓瘤是血液系统恶性肿瘤 ， 骨髓里的浆细胞异常增生 ， 导致无法正常生成免疫球蛋白 ， 同时侵犯造血及其他系统 。其典型症状多为骨痛、肾功能不全、高钙血症、贫血和反复感染等 。
多发性骨髓瘤常见吗？
多发性骨髓瘤常见于中老年人 。 在我国 ， 多发性骨髓瘤发病率已超过急性白血病 ， 位居血液系统恶性肿瘤第二位 。 随着人口老龄化情况加剧及检测能力的增强 ， 其发病率将呈持续上升态势 ， 发病年龄亦呈年轻化趋势 。
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多发性骨髓瘤有哪些表现？
（1）骨痛：除骨痛外 ， 还可能会出现骨骼变形和病理骨折 。 约60%以上的患者在发病初期或疾病进展过程中会出现骨痛和骨折的现象 ， 骨痛往往是最常见最早期出现的症状 ， 但容易被误认为是其他疾病 ， 如腰椎间盘突出、骨质疏松等 。 X线检查骨骼时有特殊的表现 ， 我们形容它为穿凿样改变 ， 就像是骨头上面被凿了很多的圆洞 。
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（2）肾功能损伤：约50%的患者伴有肾脏损伤 ， 发现尿液泡沫增多、蛋白尿就诊时 ， 部分病人已出现肾功能损伤 ， 严重时可能出现肾功能衰竭 ， 易被诊断为肾病 。
（3）贫血：贫血也是患者就诊的三大表现之一 ， 常常为首发症状 ， 可为早期单独表现 ， 主要表现为头晕、乏力 ， 后期往往症状加重 ， 多伴有血小板下降 ， 表现为出血 ， 多位皮肤黏膜 。
如何诊断多发性骨髓瘤？
血尿检查
骨髓穿刺及活检
全身骨平片
PET-CT
多发性骨髓瘤怎么治疗？
近年来 ， 新一代生物靶向药物伊沙佐米、达雷妥尤单抗注射液已被食品药品管理局批准用于治疗复发的多发性骨髓瘤 ， 进一步改善了多发性骨髓瘤的疗效 。
CAR-T是一种新技术 ， 可通过修饰机体的T细胞 ， 直接打击到多发性骨髓瘤细胞上的BCMA靶点（精准程度不亚于导弹） 。 目前我院血液内科已开展CAR-T治疗多发性骨髓瘤的临床实验 ， 所有患者均对BCMA-CAR-T有反应 。
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▲ 多发性骨髓瘤目前的治疗药物
多发性骨髓瘤患者注意事项
◆ 中老年人要关注自身身体状况 ， 在出现原因不明骨痛、肾功能不全、高钙血症、贫血和长期反复不易控制的感染等症状时 ， 应尽早到血液科就诊 。
◆ 部分患者出现骨痛去按摩店按摩 ， 手提重物 ， 扭动身体不当等 ， 可能会发生胸腰椎严重的骨折而损伤神经 ， 甚至导致瘫痪 。
◆ 骨髓瘤患者可适当运动 ， 过度限制身体会加快患者继发感染和骨质疏松 ， 要避免负载过重 ， 防止跌、碰伤 。
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◆ 患者白细胞数量往往会下降 ， 容易受到感染 ， 平日要注意个人卫生 ， 预防感染 。
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◆ 保护神经 ， 周围神经病变是多发性骨髓瘤常见的并发症 ， 减轻受到周围神经病变影响的方法如下：
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多发性骨髓瘤能治好吗？
骨髓瘤的诊断技术和治疗手段有了很大的发展 ， 生存率从过去的3-5年提高到10年以上 。只要控制好病情 ， 长时间生存并不是难事 ， 很多患者甚至可以像看待高血压病等常见病一样看待多发性骨髓瘤 。
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我院牵头的BCMA CAR-T治疗复发难治多发性骨髓瘤患者的临床试验 ， CT053 （BCMA CAR）临床研究结果：所有患者均对CT053有反应 ， 包括输注CT053数量低的患者都获得了VGPR 。 CAR-T治疗常见并发症CRS发生率也极低 。
专家介绍
科普|一医青年专家说科普?丨血液内科马泳泳：老年人骨头痛，小心这种病找上门！
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马泳泳 ， 医学博士 ， 温医大附一院血液内科副主任医师 ， 副教授 ， 硕士研究生导师 ， 内科留学生教研室副主任 ， 浙江省免疫学会会员 ， 入选温医大附一院青年英才 。 2017年美国匹兹堡大学访问学者 ， 进行sMART系统靶向血液肿瘤治疗相关研究；2018年美国俄勒冈健康与科学大学访问学者 ， 继续sMART系统靶向淋巴瘤治疗相关研究；2019年带队医学院优秀本科生海外交流培优计划 ， 访问英国伦敦圣乔治医院及NHS基金会 。 主要从事多发性骨髓瘤的临床和基础研究 ， 主持国家级课题1项（多发性骨髓瘤机制研究）、主持省部级课题2项（多发性骨髓瘤机制研究） ， 主持浙江省卫生厅项目1项 ， 温州市科技局项目2项 。 参与国家级、省部级课题多项 。 以第一作者或通信作者发表SCI论文10余篇 。
来源：血液内科
文字：马泳泳
编辑：王坚连
【科普|一医青年专家说科普?丨血液内科马泳泳：老年人骨头痛，小心这种病找上门！】审核：俞康、黄丽颖


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