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听李医生说|34岁女腹痛，剖腹术前发现不对劲，科主任叫停手术准备，亲自检查( 四 )


你这样 ， 先别去手术室 ， 先送CT室做个腹部CT吧 。 科主任发话了 ， 跟值班医生说 。
科主任这句话 ， 让值班医生彻底蒙圈了 ， 这是闹哪样啊 。 患者腹痛明显 ， 膈下游离气体影 ， 诊断消化道穿孔应该是没问题的啊 ， 干嘛还要做CT呢 ， 岂不是画蛇添足么 。
值班医生这么想 ， 当然不敢这么说 。 只是心里犯嘀咕而已 。 但他又转念一想 ， 主任年过半百 ， 摸过的肚子可能比我吃过的米饭还多 ， 他既然提出这样的要求 ， 自然有他自己的担忧 。
值班医生越想越提心吊胆 ， 难道自己诊断有误？
主任看出了值班医生的犹豫 ， 转身离开病房后 ， 不露声色 ， 对尾随而来的值班医生说 ， 我们做了这么多胃肠道穿孔的手术 ， 有多少患者的肚子是这么柔软的？
我也有些疑惑 ， 但腹部X光的确看到了膈下游离气体影啊 。 值班医生有点想不明白 。
听李医生说|34岁女腹痛，剖腹术前发现不对劲，科主任叫停手术准备，亲自检查
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当患者的体征跟辅助检查对不上的时候 ， 我们先不要贸贸然手术 ， 冷静下来 ， 搞清楚情况、瞄准了再“开枪” 。 科主任语重心长地说 。 膈下游离气体的确很有可能代表有胃肠道穿孔 ， 但也不是100%的 ， 更何况患者这个肚子一点不紧 ， 既往也没有明确的胃溃疡、十二指肠溃疡病史 ， 我刚问过她 ， 最近也没有解黑便的情况 ， 说明没有消化道溃疡出血 ， 这样考虑患者胃肠穿孔的诊断要打个问号 。
先做CT吧 ， 我看患者血淀粉酶偏高一些 ， 搞不好是个胰腺炎 。 胰腺炎的患者 ， 如果有明显的胰腺组织破坏 ， 胃肠道屏障破坏 ， 导致大量细菌（比如大肠埃希菌）进入腹腔 ， 这些细菌也可能产生气体的 ， 气体堆积后说不定也会出现膈下游离气体 。 科主任板着脸说 ， 他不想斥责值班医生 ， 但也实在高兴不起来 ， 万一患者不是胃肠穿孔 ， 那这个手术是否必要做呢？是否有必要剖腹探查呢？搞不好这个医疗事故啊 。
值班医生听说急性胰腺炎也会导致膈下游离气体 ， 算是涨了见识 ， 但他也不是菜鸟了 ， 都是干了将近10年的老兵 ， 却从来没见过胰腺炎导致膈下游离气体的 。 但主任既然要求做CT ， 那也只好执行 。
于是跟家属沟通了 ， 说先做CT ， 再考虑是否手术 ， 会更稳妥 。
病人当然乐意 。
CT做完回来了 ， 结果也马上跟着回来 。
结果让所有人都大出意料 。
患者没有胃穿孔 ， 也没有肠穿孔 。
更加没有胰腺炎 。
那个所谓的膈下游离气体影 ， 原来是一侧结肠在搞的鬼！
这让值班医生汗流浃背 ， 冷汗狂流 。 科主任也是铁青着脸 ， 久久才松了一口气 ， 说你们啊 ， 命大 。
患者没有胃肠穿孔 ， 如果外科医生当胃肠穿孔开了腹 ， 那肯定扑空 。 本来呢 ， 剖腹探查术就是不确定的 ， 但人患者本来不需要挨这一刀的 ， 因为本来不需要剖腹的 ， 现在给人开了 ， 如果人家找对人 ， 说咱们误诊乱开刀 ， 那就不光是砸招牌这么简单了 。
话说回来 ， 为什么膈下游离气体是结肠搞的鬼？？
听李医生说|34岁女腹痛，剖腹术前发现不对劲，科主任叫停手术准备，亲自检查
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正常情况下 ， 膈肌下就是肝脏和胃 ， 肝脏下面才是结肠 ， 也就是说膈下方和结肠是相距一段距离的 ， 但这个方女士的结肠有一段位置跑偏了 ， 这段结肠没有乖乖地按照本来的轨道走 ， 而是绕过肝脏往上 ， 直奔膈肌下方了 。 刚好这段结肠没有大便填充 ， 是空荡荡的 ， 里面都是气体 ， 而这段结肠又正好处于右侧膈下.....所以影像科医生就以为是膈下游离气体 ， 以为是胃肠道穿孔导致的 。
不单只影像科医生这么认为 ， 外科医生也是这么考虑的 。 这事不能全怪人家 。
方女士这段走向异常的结肠（结肠异位）差点送她上了手术台 。


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