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听李医生说|34岁女腹痛，剖腹术前发现不对劲，科主任叫停手术准备，亲自检查( 三 )


要不要请外科医生会诊？规培医师问老马 。
会诊是肯定要的 。 老马似乎若有所思 ， 但这个患者的腹痛有点诡异 ， 从来没见过胃肠穿孔的病人肚子这么软的 。
老马的疑惑是正常的 ， 之前我们解释过 ， 当胃肠道穿孔后 ， 消化液、细菌都会一股脑儿进入腹腔 ， 污染腹壁 ， 炎症扩散至腹壁 ， 这时候腹壁肌肉受到刺激就会变得很硬、强直 ， 整个腹壁摸起来硬邦邦的 ， 就像一块木板一样 ， 叫板状腹 。
但方女士没有啊！
方女士的肚子摸起来总体还是软的 ， 就是肚脐周围有压痛 。 但腹部平片所看到的气体影也是实实在在的 ， 可谓铁证如山 。 老马也只能跟规培医师说 ， 可能每个人对疼痛的敏感不一样 ， 也可能是方女士胃肠穿孔后消化液被大网膜包裹 ， 所以炎症没有波及整个腹壁 ， 所以没有肌紧张 ， 没有板状腹 。
外科医生来了 。
刚好方女士所有抽血结果都出来了 ， 肝肾功能电解质基本正常 ， 但是血淀粉酶偏高一些 ， 血常规提示血白细胞计数也是偏高一点 ， 护士给方女士量了体温 ， 没发烧 。
外科医生看了方女士一眼 ， 大致问了几个问题 ， 然后摸了下肚子 ， 又快速看完了所有辅助检查结果 ， 得出了结论：患者急腹症 ， 考虑胃肠道穿孔成立 ， 建议立即手术探查 ， 看看到底是胃穿孔还是肠子穿孔 ， 如果发现 ， 就给予缝合 。
听李医生说|34岁女腹痛，剖腹术前发现不对劲，科主任叫停手术准备，亲自检查
本文插图
外科医生摸肚子无数 ， 看急腹症病人无数 ， 对膈下游离气体还是很有信心的 ， 而且他亲自看了片子了 ， 的确是右侧膈肌下有气体影 。
跑不了 。
遵照外科医生会诊意见 ， 老马给方女士办理了入院手续 ， 当晚就住院 。
拟外科剖腹探查 。
方女士听说要手术 ， 也慌张了 ， 把在外地的男朋友也喊了过来 。 关键时刻 ， 没个人陪伴是不行的 。
外科医生通知了手术室 ， 做术前相关准备 ， 忙了一轮后 ， 天差不多亮了 。
外科医生反复跟病人方女士及其男友沟通了病情 ， 说明目前的诊断考虑 ， 需要手术探查 ， 可能要做修补术 。 但手术不能100%担保 ， 有风险 ， 并且把手术所有可能的风险差不多都给念了一遍 。
有没有保守治疗方案可能？病人男友问 。 随后小声跟外科医生说 ， 患者父亲几年前做手术的时候出了麻醉意外不幸死亡 ， 所以她（病人）的心理负担很大 。
原来如此 。
但如果是胃肠道穿孔 ， 药物保守治疗效果不好 ， 基本上都是需要外科手术干预的 。 外科医生解释说 。
患者及其男友最终还是同意了手术 ， 签字 。
此时患者的腹痛时好时坏 ， 痛得厉害的时候额头都冒汗 ， 缓解的时候说话还比较轻松 。 手术如果能把穿孔的胃肠道修补回来 ， 病情会迅速逆转的 。 值班的外科医生说 。
不知不觉已经搞到了早上7:00 ， 此时外科主任回来上班了 ， 这个时间点还是很早的 ， 但是对于他来说算迟了 。
听说科里面有病人要紧急送麻醉科手术 ， 他就向值班医生了解情况 。 值班医生把患者的情况简明扼要跟主任说了 ， 还拿出了腹部立位平片 ， 说看到明显膈下游离气体影 ， 患者和家属已经签字同意手术了 。
患者没有腹肌紧张？科主任问 。
不明显 。 值班医生说 。
科主任听完后 ， 淡淡的问了句 ， 病人送手术室了么 。
还没 ， 在准备 。
那就让她们等一等 ， 我去看看 。 科主任说完后披起白大褂 ， 大步流星走向患者病房 。 换在以前 ， 他根本没有必要亲自看过病人 。 但这次这个患者似乎有些意外 。 值班医生跟他说患者是考虑胃肠道穿孔 ， 但腹肌紧张不明显 。
他眉头皱了起来 。
到了病人床旁 ， 主任让患者再躺平 ， 仔细检查了肚子 。 腹部的确是柔软的 ， 稍微有些压痛 ， 但不剧烈 。 肝脏胆囊区叩痛阴性 ， 肾区叩痛阴性 。 听诊肠鸣音偏活跃 。


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