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听李医生说|34岁女腹痛，剖腹术前发现不对劲，科主任叫停手术准备，亲自检查( 二 )


做完心电图 ， 规培医师引导患者去做其他几个检查 。 急诊科的病人检查优先 ， 而且这时候深更半夜 ， 排队的人不多 ， 所以很多就做完了腹部B超、腹部平片 。
腹部B超检查结果马上回报 ， 没啥问题 。
本来怀疑会不会有胰腺炎、胆囊炎、肾结石等等导致的腹痛的 ， 但腹部B超都否定了 。 这跟临床发现是相符合的 ， 如果患者真的有胆囊炎 ， 那么应该是右上腹疼痛为主 ， 并且按压胆囊区域的时候会有疼痛 。
如果真是肾结石 ， 那么患者一般都会有腰痛、尿痛 ， 而且医生叩击患者腰背部肾脏区域也会有显著的疼痛 ， 有些病人会痛的跳起来甚至破口大骂的 ， 但患者都没有 。
【听李医生说|34岁女腹痛，剖腹术前发现不对劲，科主任叫停手术准备，亲自检查】所以真的不是胆囊炎、肾结石、输尿管结石导致的腹痛 。
听李医生说|34岁女腹痛，剖腹术前发现不对劲，科主任叫停手术准备，亲自检查
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也不像胰腺炎 ， 胰腺炎一般都会有暴饮暴食史 ， 比如你刚刚喝了三斤白酒吃了2斤牛肉20窜烤肉 ， 那么真有可能突发急性胰腺炎 ， 但患者这两天胃口都一般 ， 没怎么吃东西 ， 所以不大像胰腺炎 。 更重要的是 ， 我们中国人的胰腺炎多数是由胆结石引起的 ， 胆结石掉下来卡住了胰腺的出口 ， 就会导致胰腺炎 ， 而方女士是没有胆结石的 。 腹部B超也没有看到胰腺明显肿胀、渗出 ， 综合来看 ， 不支持急性胰腺炎 。
等抽血结果回来后就会更加确定了 ， 抽血项目里有一个血淀粉酶 ， 如果真有胰腺炎 ， 那么胰腺细胞破坏会释放出很多淀粉酶到血液来 ， 这时候查血淀粉酶是会升高的 。 如果血淀粉酶正常 ， 那就基本可以排除胰腺炎了 。
想到这里 ， 老马更轻松了一些 。 对着病人的检查结果跟规培医师讲解 ， 手把手教他要如何做腹痛的鉴别诊断 。
就在这时 ， 电话响起来了 。 护士说是放射科电话 ， 报危急值 。
老马神情一下子凝重起来了 。
老马接过电话 ， 对方说刚刚来做腹部平片的患者看到膈下有游离气体影 ， 需考虑消化道穿孔可能 。
听李医生说|34岁女腹痛，剖腹术前发现不对劲，科主任叫停手术准备，亲自检查
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老马啊了一声叫了出来 ， 声音不大 ， 但旁边的规培医师听得一清二楚 ， 他也迫切想知道报告说了什么问题 。
老马挂了电话后 ， 说影像科报告出来了 ， 电脑没传过来 ， 他们现口头报告 ， 有膈下游离气体影！
膈下游离气体！
规培医师一听到这个词 ， 脱口而出：消化道穿孔？
老马沉吟了一下 ， 拿不准 ， 说报告是这么说的 。
大家可能不知道膈下游离气体影意味着什么 ， 我来简单解释一下 。 正常人的胸腔、腹腔是分隔开的 ， 就是通过膈肌来隔开 ， 膈肌以上是胸腔 ， 膈肌以下是腹腔 。 腹腔里面有很多脏器 ， 包括胃、十二指肠、回肠、空肠、结肠 ， 还有肝脏、胆囊、脾脏、肾脏、胰腺、系膜网膜等等 ， 整个肚子是被塞得满满的 ， 一般情况下 ， 腹腔是没有气体的 ， 但是胃、肠道里面会有气体 ， 但胃肠道跟腹腔不通 ， 所以胃肠道的气体不会进入腹腔 。 但如果胃肠道有穿孔破裂 ， 那么里面的气体就会进入腹腔 ， 这时候腹腔也会有气体了 ， 当然肠道里面的液体、细菌也会进入腹腔 。
听李医生说|34岁女腹痛，剖腹术前发现不对劲，科主任叫停手术准备，亲自检查
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胃肠道气体进入腹腔后 ， 气体会积聚在膈肌下面 ， 因为当人站立位时 ， 膈肌下方是最高的 ， 气体自然往高处走 ， 所以会出现膈下气体 ， 而且这些气体是游动、游离的 。
这边是膈下游离气体 ， 通常意味着胃肠道穿孔了！
这可是大问题啊 ， 胃肠道穿孔了 ， 药物肯定是没办法治疗的 ， 必须要手术修补啊 。 而且严重的胃肠道穿孔可能会导致整个腹腔里面都是肠液、细菌 ， 会引起严重感染 ， 甚至休克 ， 搞不好患者就丢了小命 ， 必须要尽快处理 。


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