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血液疾病|KDIGO临床实践指南---肾移植候选人的评估和管理（七）


血液疾病|KDIGO临床实践指南---肾移植候选人的评估和管理（七）
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血液疾病|KDIGO临床实践指南---肾移植候选人的评估和管理（七）
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本文翻译作者：
由陈昊路｜浙江大学医学院附属邵逸夫医院 肾内科
版权所有 ， 转载请联系我们
本指南共分为七部分 ， 我们将连续推出
血液系统疾病
17.1:我们不建议定期筛查候选患者的血栓性疾病(1C) 。
17.1.1:我们建议仅对经历过静脉血栓栓塞事件、复发性动静脉血栓形成、非动脉粥样硬化性血栓形成病史或静脉血栓栓塞家族史的候选患者进行血栓形成筛查 ， 以确定候选患者有较高的血栓形成风险(2C) 。
17.2:我们建议系统性红斑狼疮或有抗磷脂综合征(APS)特征的患者检测抗磷脂抗体(APLAs) 。
17.3:不应将需要抗凝、抗血小板治疗或有肝素诱发血小板减少(HIT)史的候选人排除在肾移植考虑之外 。 (未分级) (与Rec 7.4相同)
17.3.1:在等待死亡供者移植期间 ， 可继续使用单一抗血小板药物(如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛) 。 (未分级) (与Rec 7.4.1相同)
17.3.2:当停止双抗血小板治疗(如阿司匹林加氯吡格雷)治疗的风险(如支架血栓形成)或在治疗期间手术的风险(如手术出血)超过移植的预期效益时 ， 延迟移植 。 (未分级) (与Rec 7.4.2相同)
17.3.2.1:抗血小板药物(阿司匹林除外)应在活体供体移植前5天停止使用(禁用停止使用除外) ， 在死亡供体移植的围手术期停止使用(未分级) 。 (与Rec 7.4.2.1相同)
17.3.3:使用直接作用口服抗凝剂(DOACs;例如阿哌沙班 ， 利伐沙班) ， 不建议移植 ， 除非有专门的围手术期使用DOACs专家和有DOAC逆转剂(未分级) 。 (与Rec 7.4.3相同)
17.3.3.1:在供体等待或活体供体移植之前 ， 如果血栓专家/血液学家推荐 ， 且如果没有围手术期使用DOACs的专家或获得DOAC逆转剂 ， 则建议切换到其他抗凝剂(如华法林) 。 (未分级) (与Rec 7.4.3.1相同)
17.3.4:对有肝素诱发血小板减少病史的患者使用非肝素类药物进行围手术期抗凝 。 (未分级) (与Rec 7.4.4相同)
17.4:根据原因和严重程度评估明显细胞减少患者的移植适宜性 。 (不分级)
17.5:我们建议不排除患有镰状细胞病或地中海贫血的患者进行肾移植(参见复发性疾病章节:第9.19节:镰状细胞病) 。 (1 c)
17.6意义不明的单克隆丙种球蛋白血症(MGUS)
17.6.1:我们建议不排除MGUS患者进行肾移植;然而 ， 移植后淋巴增生性疾病和其他血液系统恶性肿瘤的高风险应予以考虑并与候选患者进行讨论(2D) 。
17.6.2:我们建议不排除冒烟型多发性骨髓瘤的患者进行肾移植;然而 ， 转化为多发性骨髓瘤的显著风险应被考虑并与候选患者进行讨论(2D) 。
17.6.3:我们建议在肾移植前仔细评估MGUS患者是否有其他类型的浆细胞疾病(1D) 。
17.7:急性白血病和高度淋巴瘤 ， 包括移植后淋巴增生性疾病(与Rec 11.3.1相同)
17.7.1:避免对白血病或淋巴瘤患者进行移植 ， 除非患者接受治愈性治疗、病情缓解并保持无癌状态 ， 具体时间由患者、血液科/肿瘤科和移植科共同决定(不分级) 。
17.8:骨髓增生异常、慢性白血病和慢性/低级淋巴瘤(与Rec 11.3.2相同)
17.8.1:骨髓增殖异常患者肾移植应与血液科共同决定(未分级) 。
17.8.2:建议咨询具有移植经验的血液科医生 ， 以确定是否适合移植 ， 因为许多病变在移植后可能被认为具有加速进展或转化的高风险(未分级) 。
17.9:既往有恶性血液病病史、目前病情缓解的患者 ， 应与血液科医生合作决定是否行肾移植 。 (未分级) (与Rec 11.3.3相同)
骨和矿物质代谢
18.1:移植评估时测定血清甲状旁腺激素(PTH)(未分级) 。


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