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呼吸界|肺癌为什么会肩疼？哪种疼可能中招了？


现在很多人有肩周炎 ， 总会感到肩膀酸痛 。 然而 ， 谁也没有想到肩膀疼痛竟然会与肺癌有关 。 中国胸外科肺癌联盟主席、宣武医院胸外科首席专家支修益教授告诉我们 ， 早期肺癌临床上出现肩痛的患者不多 ， 但少数患者表现特殊 ， 比如并无刺激性咳嗽、咳血痰等呼吸系统症状 ， 或者上述症状并不明显 ， 而是出现骨关节疼痛如肩关节疼痛 。
哪种肺癌会引起肩痛？
支修益教授提到 ， 「肺癌患者如出现持续性肩痛 ， 无论是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌 ， 如果出现肺外骨转移 ， 我们称之为骨相关性事件 ， 这与肩周炎、椎间盘突出等其他的骨性关节疼痛有所区别 。 肺癌骨转移是指肺癌细胞经血液转移到相应的骨骼上 ， 一般来说 ， 肺癌骨转移是溶骨性骨皮质破坏 ， 这种肩痛是不分白天黑夜的 ， 和活动前后、肩关节的运动方向都无关 ， 会严重影响病人的生活质量 。 进行针对性的化疗或靶向药物治疗和相关双磷酸盐治疗后症状会有所好转 ， 而肩周炎按照癌症的治疗是无效的 。 」
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图片来源于网络
「还有一种肺癌叫做肺上沟瘤 ， 常以胸背或肩痛为主要症状 。 因为肺尖部的上方正好是胸腔出口 ， 周边区域有许多神经 ， 当肺尖部位出现肿瘤并不断增大 ， 会压迫肺尖及周围部位的胸膜 ， 出现类似肩周炎、肩背肌肉疼痛的症状 ， 并且是持续性疼痛 。 」支修益教授谈到 ， 肺上沟瘤大多是Ⅲb期肺癌 ， 如果出现了骨侵犯、骨转移 ， 那就是Ⅳ期肺癌了 。 随着骨质破坏的受损程度 ， 肩痛症状情况也会有所不同 ， 但经过抗肿瘤治疗如放化疗和靶向药物治疗 ， 骨痛症状会好转 。
肺癌和肩周炎的肩痛有什么区别？
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肺癌肩痛：疼痛侧肩关节活动一般情况下不会受到影响；肺上沟癌由于可能侵犯一些神经 ， 导致疼痛感剧烈 ， 并且没有明确的疼痛点；持续性肩痛 ， 可能会逐渐加重 。
肩周炎：肩关节周围疼痛 ， 夜间加重；肩关节各个方向主动和被动活动度降低 ， 造成肩关节活动受限；有固定的压痛点 ， 多数患者在肩关节周围可触到一些压痛点 。
支修益教授给我们进行了小结 ， 「整体而言 ， 肺癌引起的肩痛一般不影响肩关节活动 ， 并且是持续性肩痛 。 而肩周炎是慢性劳损疾病 ， 肩关节出现了问题 ， 会影响肩部活动 。 」
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虽然肩疼可能是肺癌的症状 ， 但是也不必恐慌 。 生活中大多数肩膀疼还是因为平时不注意生活方式造成的 ， 特别是长期伏案工作 ， 看电脑手机时间过长 ， 而不起来活动 ， 导致患上肩周炎 。 肩痛如果按照肩周炎的治疗未见好转 ， 与肺癌引起肩痛的症状相似 ， 建议到医院做个胸部CT ， 进一步评估 。
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专家简介 支修益
我国著名胸外科和肺癌防治专家 ， 首都医科大学肺癌诊疗中心主任 ， 宣武医院胸外科首席专家 ， 中国胸外科肺癌联盟主席 ， 中国控制吸烟协会副会长 ， 北京健康教育协会副会长 ， 北京医学会胸外科分会创始主任委员 ， 中国医促会肺癌防控分会主任委员 ， 中国抗癌协会科普专委会主任委员 ， 中国癌症基金会控烟与肺癌防治部部长 ， 《中华胸部外科杂志（电子版）》副总编辑 ， 《中国胸心血管外科临床杂志》副总编辑 。
本文完
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